近日看到一篇文章：《14省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會聯(lián)名上書醫(yī)保局，審慎推進(jìn)新一輪藥品集中采購試點工作》，筆者不禁為14省醫(yī)藥協(xié)會鼓掌。14省醫(yī)藥協(xié)會看到了第一批帶量采購出現(xiàn)的諸多問題，沒有引起管理部門足夠的重視，也沒有有效的改進(jìn)措施，這對整個醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展是不利的。
從官方數(shù)據(jù)看，截至4月14日，25個中選品種在11個試點地區(qū)采購總量已達(dá)4.38億片支，占據(jù)約定采購量的27.31%，總金額達(dá)5.33億元。
官方稱，“中標(biāo)藥品的質(zhì)量和供應(yīng)都得到保障，使用量超出預(yù)期，這說明有關(guān)政策正在全面落實?！?
需要明確的是：試點區(qū)域醫(yī)院采購量不等同于實際使用量，還要看醫(yī)院是否真正使用，否則只是庫存數(shù)據(jù)，所以，所謂的階段性成果并不實際。
截止到目前，4+7帶量采購出現(xiàn)的問題基本匯總一下：
1. 造成區(qū)域間巨大的價格落差，形成了區(qū)域間巨大的不公平。
很多非試點區(qū)域的患者，跑到試點城市購買藥品，不僅給患者帶來了很大的不便，也讓患者疑惑為什么區(qū)域差價有這么大？為什么這個區(qū)域患者可以享受優(yōu)惠價格，而我們享受不到？這公平嗎？
由于區(qū)域間的巨大價格差，一些藥販子開始琢磨從試點區(qū)域采購藥品，銷售到非試點區(qū)域，直接銷售給患者或者終端，賺取價格差，可以明確的說，這種事已經(jīng)有不少人在干了。
2. 造成醫(yī)院和藥店之間的巨大價格落差，也讓醫(yī)藥分開成了一句空話。
我們知道4+7帶量采購的25個產(chǎn)品是指定在公立醫(yī)院銷售的，這就導(dǎo)致低價的入圍產(chǎn)品只能公立醫(yī)院買到，在外邊藥店是買不到的，這讓醫(yī)藥分開成了一句空話，反而更大程度上粘合了醫(yī)院與藥品的關(guān)系。
對于藥店，一直以來是院外市場的重要市場，也是患者購買藥品頻率最大的市場，但4+7帶量采購的指定公立醫(yī)院和巨大的價格差，讓藥店深受其害，增加患者的不信任和抱怨。
3. 藥企難以平衡試點區(qū)域市場價格體系。
試點區(qū)域內(nèi)，由于價格的巨大落差，入圍藥企難以平衡公立醫(yī)院和藥店、民營醫(yī)院的價格，很多入圍藥企實在沒辦法，只好對藥店和民營醫(yī)院斷供，給入圍藥企造成了區(qū)域性銷量損失。
4. 藥企難以平衡試點和非試點區(qū)域的價格體系。
現(xiàn)在很多入圍藥企在區(qū)域價格上非常頭疼，因為各地都在聯(lián)動，比如福建省衛(wèi)生健康委員會5月21日正式發(fā)布《關(guān)于做好跟進(jìn)落實國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》（以下簡稱《通知》），表示將在全省各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展國家組織的"4+7"帶量采購工作。
江西省也在跟進(jìn)，江西省醫(yī)保局聯(lián)合江西省衛(wèi)健委下發(fā)文件，要求全省各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報25種國家?guī)Я坎少徶羞x品種的年度計劃采購量。也就是說，江西已經(jīng)開始價格聯(lián)動和采購聯(lián)動。
其他各省估計短期內(nèi)就會通過各種方式進(jìn)行價格聯(lián)動。
5. 量和回款，到目前為止沒有具體的改進(jìn)措施。
雖然截止到4月14日采購了5.33億，但是這只是初步采購，經(jīng)歷了一個月后，目前實際使用量如何？沒有人去統(tǒng)計。筆者問了某個區(qū)域某個藥企的銷售人員，回復(fù)是按照原來藥企區(qū)域理想預(yù)估量，實際采購量還有很大差距，而現(xiàn)在使用進(jìn)展并不明顯。反而非試點區(qū)域出現(xiàn)了串貨情況。
至于回款，目前還談不上，因為剛開始采購。
而且，如果采購量、使用量和回款達(dá)不到預(yù)期，具體找哪個部門投訴，現(xiàn)在也不清楚。
6. 藥品質(zhì)量存在風(fēng)險。
前幾天媒體記者向筆者說，某醫(yī)院醫(yī)生給患者開具了4+7帶量采購產(chǎn)品后，患者明確說不如進(jìn)口藥物，而且呈現(xiàn)了一些原研藥沒有的副反應(yīng)。
這種情況不知道管理部門是否發(fā)現(xiàn)并重視。
中國歷來重認(rèn)證輕監(jiān)管，雖然目前飛檢成為常態(tài)，但藥品質(zhì)量問題頻發(fā)，那么有沒有對入圍的25個產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行一致性檢驗？有沒有對醫(yī)生和患者使用情況進(jìn)行跟蹤？醫(yī)生和患者反饋的路徑和窗口有沒有設(shè)立？
上述問題到目前為止日益嚴(yán)重，也希望管理部門能拿出具體的解決方案。
那么，14省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會聯(lián)名上書醫(yī)保局能暫緩?fù)七M(jìn)新一輪藥品帶量采購嗎？
筆者認(rèn)為不太可能，能引起管理部門對目前4+7帶量采購存在的問題的重視，進(jìn)而制定改進(jìn)方案就很不錯了。
為什么不能，筆者認(rèn)為以下幾點因素：
1. 4+7帶量采購是國家醫(yī)保局成立以來的重要工作。
2. 4+7帶量采購大幅度降低了藥價，藥企還能接受，說明藥價水分還很大，有很大的壓縮空間。
3. 醫(yī)?？刭M的緊迫要求。
4.《國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》文件是國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布的，是國家行為。
5. 總理肯定了藥品帶量采購取得的成績，要求及時全面推開。
所以，藥企不要幻想通過14省醫(yī)藥協(xié)會的呼吁就能讓國家醫(yī)保局暫緩?fù)七M(jìn)藥品帶量采購，化學(xué)仿制藥帶量采購，價格持續(xù)下行，將成為必然。
也迫切希望國家醫(yī)保局能重視14省醫(yī)藥協(xié)會的呼吁，盡快出臺改進(jìn)方案。
藥企還是積極想辦法應(yīng)對，重新布局自身的發(fā)展戰(zhàn)略，調(diào)整業(yè)務(wù)單元結(jié)構(gòu)，盡快適應(yīng)政策和市場，才是關(guān)鍵。
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