▍河北省，開始聯動4+7
昨日（4月16日），據公眾號匯聚南藥消息，河北省唐山市與秦皇島市醫(yī)保局召開會議，將啟動兩市的4+7聯動，研究具體細則。
這意味著，繼福建、江西等省份跟進4+7后，河北省也開動了。
據了解，兩市將分別成立唐山市、秦皇島市藥品、耗材集中采購工作領導小組，市政府分管副市長任組長，市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)健委、市財政局、市市場監(jiān)管局等部門分管領導為成員，領導小組辦公室設在市醫(yī)療保障局。
需要注意的是，此次河北不僅限于聯動4+7品種價格，帶量采購模式推廣后，兩市也在通過“以量換價”的方式談判，讓更多的品種降價。
網傳消息顯示，制定分批采購目錄堅持：國家集中帶量采購及談判藥品，執(zhí)行國家中標及談判結果；河北省集中談判藥品，執(zhí)行河北省談判結果；本市臨床用量大、采購金額高的產品，進行集中采購。
據悉，本期集中談判議價目錄范圍為通過一致性評價的部分藥品，按照量價掛鉤，以量換價的原則，與生產企業(yè)在雙方自愿、平等交易、協(xié)商的前提下，進行價格確認，最終確定藥品實際成交價格。
此前，曾有接近國家?guī)Я坎少彽膶＜覍惏厮{表示：“在產能承諾、配送響應、采購使用、貨款支付，以及醫(yī)保支付等一系列配套措施上都有充分的保證、體現權利和義務對等的前提下，鼓勵非中選地區(qū)在采集4+7中選價時，模式和價格一起聯動。”
此次河北率先破局，以兩市做先鋒，不僅聯動4+7價格，還無形中擴大了帶量采購的品種范圍——通過一致性評價的部分藥品，可以“以量換價”，實現降價。
▍60%的量，換降價
既然是“以量換價”，多少量，就是人們關注的話題。
網傳消息顯示，按照2018年度，中標藥品與非中標藥品臨床使用數量比例為6：4，實行帶量采購，作為談判議價基礎——兩市拿出60%的臨床使用數量，作為采購基礎量，這符合相關部門”模式與價格一起聯動“的訴求。
據了解，2018年度，唐秦兩市國家?guī)Я坎少徶袠思跋嗤ㄓ妹a品采購金額，分別為：唐山2.6億元，秦皇島0.99億元，兩市采購總量為3.59億元。
（圖片來源：匯聚南藥）
為了保證完成用量，此次會議也公布了相應的監(jiān)測措施，來確保履行合同用量。
加強信息化建設，完善藥品采購綜合服務平臺專項藥品采購監(jiān)測功能；
對各公立醫(yī)療機構實際采購數據、完成情況按月進行監(jiān)測、總結，確保1年內完成合同用量；
在保證中選藥品用量的基礎上，各公立醫(yī)療機構剩余用量仍可采購醫(yī)療采購綜合應用管理平臺中其他價格適宜的品種；
各醫(yī)療機構要暢通中選藥品進院渠道，不得以費用總控、藥占比、醫(yī)療機構基本用藥品種數量限制為由限制進院。
調動醫(yī)療人員積極性，引導參保人合理用藥，對于不按規(guī)定采購，使用中選藥品的公立醫(yī)療機構采取約談、通報、處罰等形式加強管理，并在醫(yī)?？傤~指標、對公立醫(yī)療機構改革的獎補、醫(yī)療機構等級評審、醫(yī)保定點資格、醫(yī)療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。
▍4+7陸續(xù)擴大，影響不斷擴大
陸陸續(xù)續(xù)的，4+7的方案開始推廣。
此前曾有觀點表示：現在的4+7實際是上海第三批采購方案推廣的結果，上海第三批采購整個結果得到了認可，推廣到4+7試點。4+7試點之后，如果基本上符合預期，應該會進一步推廣到全國。
看起來，事態(tài)確實是這樣發(fā)展的。
昨日，國家醫(yī)保局副局長陳金甫在國務院政策例行吹風會上表示，國家組織的藥品集中采購和使用試點實施效果總體上好于預期。4月1日，11個城市試點實施工作全部啟動。截至4月14日24時，已完成約定采購總量的27.31%。
這意味著，全部啟動僅僅過了14天，4+7已經完成了近三分之一的采購總量。
這也成為一個推動因素，使非試點城市也跟著推廣4+7模式。
雖然，帶量采購的藥品量僅占總市場的30%，但根據上海情況，未來的70%市場不會按照原來的模式銷售，原有的品種完成全年采購量后仍會繼續(xù)使用——在執(zhí)行過程中，絕大部分醫(yī)院均使用中標品種，非中標品種用量很小。
這對非中選品種來說不是一個好消息，更何況，現在4+7的成果還在不斷擴大。
此外，據中國銀河證券研究院測算：未過一致性評價的試點品種淘汰率高，同時，已掛網的價格大幅低于中選價格，且仍將面臨二次議價。
在這樣的背景下，隨著4+7模式的不斷推廣聯動，仿制替代效應，行業(yè)的洗牌等等影響，開始慢慢顯現出來了。
