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57家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格

煙臺醫(yī)療保障領(lǐng)域開展打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動”，保護(hù)好老百姓的看病錢、救命錢

水母網(wǎng)6月21日訊 （煙臺晚報記者 夏丹 通訊員 王國輝）記者昨日從市醫(yī)療保障局獲悉，我市專題召開了全市醫(yī)療保障領(lǐng)域打擊欺詐騙?！帮L(fēng)暴行動”會議，各縣市區(qū)醫(yī)療保障局和經(jīng)辦中心主要負(fù)責(zé)人參會。會議印發(fā)了《煙臺市打擊欺詐騙?！帮L(fēng)暴行動”工作實(shí)施方案》?！秾?shí)施方案》要求，市、縣兩級醫(yī)療保障局同步開展打擊欺詐騙?！帮L(fēng)暴行動”。

采取分類施策的辦法實(shí)行精準(zhǔn)打擊

此次“風(fēng)暴行動”，實(shí)行屬地管理、市局督辦、多部門參與聯(lián)動查處的方式展開，各縣市區(qū)按照違法違規(guī)違約行為的類別、性質(zhì)，針對不同的監(jiān)管對象，采取分類施策的辦法對轄區(qū)內(nèi)協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行精準(zhǔn)打擊。對二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)檢查、重復(fù)收費(fèi)、套用項目收費(fèi)、不合理診療、分解出院等行為。對基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處掛床住院、分解住院、將不符合入院指征的參保人員收治入院、串換藥品、耗材和診療項目、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、物理治療濫收費(fèi)、套用項目收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為。對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處藥品、器材的進(jìn)銷存臺賬，賬、物是否相符，通過虛假宣傳、以免費(fèi)體檢、免起付線、免自付等名目誘導(dǎo)參保人員住院，留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡或擅自留存慢性病參保人員的門診專用病歷和專用處方，借慢性病參保人員或住院參保人員名義“搭車”檢查、開藥、治療或協(xié)助參保人員開具藥品用于變現(xiàn)、套取醫(yī)?；?，串換藥品及診療項目、中藥大處方，醫(yī)師藥師資格證書掛靠及其他行為。對零售藥店重點(diǎn)查處藥品的進(jìn)銷存臺賬，串換藥品、物品，串通參保人員使用社?？▋稉Q現(xiàn)金的行為，誘導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品和保健品等行為。

對于專項行動期間發(fā)現(xiàn)的上述違法違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門將依法依規(guī)從嚴(yán)、從重處理，涉嫌刑事犯罪的，將及時移交司法機(jī)關(guān)。市局成立專門的督導(dǎo)組，采取“不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同，直奔基層、直插現(xiàn)場”的方式對各縣市區(qū)進(jìn)行明查暗訪。

市縣兩級醫(yī)療保障局成立以來，始終把加強(qiáng)基金監(jiān)管、打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的重中之重，出重拳、下狠手，嚴(yán)厲打擊各種形式的欺詐騙保行為。對醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為始終堅持“零容忍”態(tài)度，堅持“發(fā)現(xiàn)一起，查處一起”。2019年1月以來，全市共檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4720家，查處違法違規(guī)機(jī)構(gòu)714家，其中有57家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議，取消醫(yī)保定點(diǎn)資格；有111家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保協(xié)議，有16家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫停結(jié)算、限期整改。共追回醫(yī)?；?62.97萬元。有兩起涉嫌騙保案件被移交公安部門。

希望廣大參保人員充分發(fā)揮監(jiān)督作用

市醫(yī)療保障局再次提醒各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員，一定要依法依規(guī)開展涉保診療活動，按照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員涉及醫(yī)保行為十不準(zhǔn)》的要求，不準(zhǔn)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，不準(zhǔn)偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，不準(zhǔn)盜刷和冒用參保人員社?？?，不準(zhǔn)虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息，不準(zhǔn)為參保人員提供虛假發(fā)票，不準(zhǔn)將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍，不準(zhǔn)為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇，不準(zhǔn)為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬等醫(yī)療保障相關(guān)服務(wù)，不準(zhǔn)掛名住院、虛假住院、誘導(dǎo)住院和無指征住院，不準(zhǔn)串換藥品、耗材、物品、診療項目等。市醫(yī)療保障局也提醒廣大參保人員，恪守誠信、規(guī)范行為，按照《參保人員涉及醫(yī)保行為四不準(zhǔn)》的要求，不準(zhǔn)偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，不準(zhǔn)將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障身份憑證冒名就醫(yī)，不準(zhǔn)非法使用醫(yī)療保障身份憑證套取藥品、耗材等，不準(zhǔn)將應(yīng)由個人或第三方承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用以及在境外就醫(yī)的費(fèi)用，違規(guī)在醫(yī)療保障基金中報銷。廣大參保人員如發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或其他參保人員有違反上述規(guī)定的行為，可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局投訴舉報。

市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹，為保持工作的持續(xù)性、長久性，市醫(yī)保局會同市衛(wèi)健委、公安局、市場監(jiān)管局建立了打擊欺詐騙保長效機(jī)制，四部門配合聯(lián)動、互通信息、聯(lián)合懲戒，持續(xù)保持打擊騙保的高壓態(tài)勢。此外，打擊欺詐騙保需要全社會的關(guān)注和參與，希望廣大參保人員充分發(fā)揮監(jiān)督作用，共同參與，一起保護(hù)好老百姓的看病錢、救命錢。