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　5月28日，國(guó)家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（下稱(chēng)《通知》），要求到2020年底，在500個(gè)縣初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

 

　　顛覆縣域采購(gòu)模式

 

　　為推動(dòng)縣域醫(yī)共體健康發(fā)展，在總結(jié)地方典型實(shí)踐的基礎(chǔ)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同中醫(yī)藥局研究制定了本次《通知》和作為附件印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》（下稱(chēng)《指導(dǎo)方案》）。

 

　　隨著分級(jí)診療制度逐步落地，縣域醫(yī)共體正在全國(guó)范圍內(nèi)多點(diǎn)綻放。根據(jù)《通知》的官方解讀，經(jīng)過(guò)近兩年的改革實(shí)踐，全國(guó)已組建3000余個(gè)縣域醫(yī)療共同體。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推動(dòng)，全省統(tǒng)一推進(jìn)，取得了積極成效，其他省份也開(kāi)展了積極探索。

 

　　與此同時(shí)，解讀亦認(rèn)為，縣域醫(yī)共體建設(shè)還處于起步階段，涉及深層次的利益調(diào)整，相關(guān)政策措施需要在實(shí)踐中不斷探索和完善。一些地方在醫(yī)共體建設(shè)中出現(xiàn)一些苗頭性的問(wèn)題，例如重形式輕內(nèi)容、重?cái)?shù)量輕質(zhì)量、重醫(yī)療輕公衛(wèi)以及外部支持政策不完善不到位等。

 

　　對(duì)此，《指導(dǎo)方案》以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，從完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、深化體制機(jī)制改革提升服務(wù)能力和質(zhì)量、提升服務(wù)能力和質(zhì)量、建立健全保障機(jī)制四個(gè)方面明確了醫(yī)共體建設(shè)的多項(xiàng)工作內(nèi)容。

 

　　而最受業(yè)界關(guān)注的，莫過(guò)于縣域醫(yī)共體內(nèi)成員單位的藥械采購(gòu)模式?！吨笇?dǎo)方案》提出，醫(yī)共體實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū)，要打破縣域內(nèi)不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購(gòu)配送等。

 

　　有業(yè)內(nèi)人士表示，縣域內(nèi)統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一支付的方式和廣東GPO模式如出一轍。盡管不能簡(jiǎn)單理解為GPO，但依然無(wú)法脫離“藥品團(tuán)購(gòu)”的本質(zhì)。在如此龐大團(tuán)購(gòu)量的支撐下，采購(gòu)方的談判議價(jià)能力顯著提升，未來(lái)的縣域藍(lán)海，將是各大廠商的必爭(zhēng)之地。多方角逐的賽場(chǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻在提高，唯有再次降低藥品價(jià)格才可獲得門(mén)票。與此同時(shí)，縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一配送，意味著原有的配送商將面臨新一輪的篩選和淘汰，配送關(guān)系迎來(lái)新的洗牌。

 

　　另外一方面，我國(guó)縣域幅員遼闊，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散，處方藥學(xué)術(shù)推廣的基本模型如何在廣域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場(chǎng)發(fā)揮應(yīng)有的效用值得諸多生產(chǎn)企業(yè)思考。廣東某藥品商業(yè)企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴記者，倚靠單一藥物的商品能力是無(wú)法滿足基層多樣需求，為患者提供整體的病種解決方案或是未來(lái)方向。

 

　　也有分析指出，縣域醫(yī)共體的推進(jìn)將導(dǎo)致原有的基藥營(yíng)銷(xiāo)模式出現(xiàn)垮塌，原來(lái)的院長(zhǎng)談判模式會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)術(shù)權(quán)威帶動(dòng)銷(xiāo)售型。此外，醫(yī)共體藥房實(shí)行目錄準(zhǔn)入制度且在采購(gòu)上有可能二次議價(jià)，以及藥品進(jìn)院后學(xué)術(shù)推廣如何開(kāi)展等問(wèn)題，都需要企業(yè)思考如何解決。

 

　　每個(gè)地市遴選一個(gè)縣試點(diǎn)

 

　　根據(jù)《通知》，兩部門(mén)擬在全國(guó)遴選一批工作基礎(chǔ)好、改革創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)的縣開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點(diǎn)。通過(guò)試點(diǎn)，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體績(jī)效，更好的推動(dòng)分級(jí)診療制度和健康中國(guó)建設(shè)。力爭(zhēng)到2020年底，縣域就診率達(dá)到90%，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力開(kāi)展的技術(shù)、項(xiàng)目不斷增加。

 

　　《通知》明確，原則上，每個(gè)地市要遴選一個(gè)縣開(kāi)展緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)，并鼓勵(lì)以地市為單位全面推進(jìn)。試點(diǎn)縣需經(jīng)縣級(jí)人民政府申請(qǐng)、地市級(jí)和省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)（含中醫(yī)藥主管部門(mén)）審核同意，并于2019年6月30日前將試點(diǎn)縣名單報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司。

 

　　此外，試點(diǎn)縣在原則上須具備以下條件：一是縣級(jí)黨委、政府重視衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和醫(yī)共體建設(shè)，具有改革創(chuàng)新精神。二是相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)有力，能夠?yàn)榫o密型醫(yī)共體建設(shè)創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。三是試點(diǎn)縣農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全，至少有1所二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可作為醫(yī)共體牽頭機(jī)構(gòu)。