5月15日，山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布《關于民營醫(yī)藥機構試行網(wǎng)上藥品集中采購的意見》，通知要求醫(yī)療保險協(xié)議管理的民營醫(yī)療機構、連鎖零售藥店，可以通過山東省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購藥品，同時，對于屬于醫(yī)?；鸾Y算的藥品，實際銷售價格高于采購平臺中標或掛網(wǎng)價的，醫(yī)保將按照不高于采購平臺中標和掛網(wǎng)價給予支付！
無獨有偶，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部、人力資源社會保障部和國家醫(yī)保局等五部門日前印發(fā)《關于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，宣布將在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展促進診所發(fā)展試點工作。
不難看出，在吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，借助市場力量滿足公眾多層次、多樣化醫(yī)療服務需求的同時，強化醫(yī)保對公立醫(yī)療機構之外的民營醫(yī)院、診所和零售藥店的藥品價格管控，或?qū)⒊蔀楦鞯蒯t(yī)保局擔負藥品采購職責管理之后，履行強勢支付方的重要控費監(jiān)管使命。
民營醫(yī)院帶上“緊箍咒”
民營醫(yī)院通常成立有采購部，統(tǒng)一管理藥品采購與供應，或通過集團化的供應鏈GPO進行采購，將傳統(tǒng)的“暗扣”轉(zhuǎn)為“明扣”，杜絕臨床醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的利益捆綁，直接降低醫(yī)藥產(chǎn)品的采購成本。
然而，單體民營醫(yī)院或民營醫(yī)療集團，藥品采購金額、采購量遠遠不可能達到省級、國家級的帶量采購規(guī)模，價格也自然無法真正得到上游企業(yè)的最優(yōu)讓利；此外，民營醫(yī)療機構一旦獲取“醫(yī)保定點”資格，醫(yī)療服務和醫(yī)藥產(chǎn)品價格無疑要接受醫(yī)保監(jiān)管，在重點打擊欺詐騙保等違規(guī)行為背景之下，給非公立醫(yī)療機構帶上藥價“緊箍咒”無疑是大勢所需。
早在2017年4月份，福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室發(fā)布《關于醫(yī)保定點非公立醫(yī)療機構執(zhí)行藥品（耗材）聯(lián)合限價陽光采購有關問題的通知》，要求全省范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構執(zhí)行以醫(yī)保支付結算價為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購；醫(yī)保定點的所有非公立醫(yī)療機構全面實行“零差率”銷售，并參照執(zhí)行同級別公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目的醫(yī)保支付標準。
今年2月，“4+7”試點城市西安發(fā)布《西安市人民政府辦公廳關于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》，明確全市各級公立醫(yī)療機構全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購結果，同步執(zhí)行醫(yī)保支付標準，并鼓勵社會資本舉辦的醫(yī)療機構參與國家組織藥品集中采購試點工作。3月25日，西安大興醫(yī)院（民營醫(yī)院）便按照規(guī)定開出了僅為6.6元/盒（7片/20mg/盒）的阿托伐他汀鈣片處方，這也是國內(nèi)第一張由民營醫(yī)院開出的“4+7”藥品處方。
梳理分析可以看出，五部門發(fā)布的診所發(fā)展試點政策涉及的10個試點城市，有7個和“4+7”試點城市重疊（北京、上海、沈陽、廣州、深圳、成都、西安），眾所周知，民營診所和零售藥店近似，均具備分布廣泛、遍及居民區(qū)、服務周到親民等優(yōu)勢，是基層慢病管理的重要選擇，而帶量采購中的絕大部分品種，均為心血管、精神病、肝病等慢病品種。
業(yè)內(nèi)人士指出，民營醫(yī)院參與省級藥品招標和藥品帶量采購，是否有利于降低醫(yī)院本身的藥品采購成本另當別論，但藥價和醫(yī)保能夠?qū)斯⑨t(yī)院，也的確不失為一種吸引患者、贏得口碑的競爭方式。尤其對于未來可能放開的民營診所，通過采購平臺帶量議價，勢必大幅節(jié)約采購成本，基層非公立醫(yī)療機構市場未來也將掀起價格戰(zhàn)的“腥風血雨”。
零售藥店采購“警戒線”
“打擊欺詐騙保、維護基金安全”已經(jīng)從院內(nèi)延伸到院外。在醫(yī)保合規(guī)監(jiān)管高壓態(tài)勢下，生活中常見的醫(yī)?？ā白兩怼辟徫锟?，將生活用品、保健品、耗材等不應由醫(yī)?；鹬Ц兜奈锲罚畵Q成醫(yī)?；鹂梢詧箐N的藥品、醫(yī)用耗材、物品的串換藥品（醫(yī)療耗材）的行為將受到嚴厲查處。
醫(yī)保藥店弄虛作假套取醫(yī)?；鸬男袨椴恢谷绱?，除了公然通過違規(guī)留存、收集參保人員證歷本、醫(yī)療保障卡等方式來盜刷醫(yī)療保費用之外，醫(yī)保藥店的藥品采購行為和采購價格，也同樣開始得到醫(yī)保部門的高度關注。
2018年9月，上海陽光采購網(wǎng)發(fā)布《關于全面實施藥品掛網(wǎng)公開議價采購的通知》，不僅要求醫(yī)療機構用藥全面掛網(wǎng)公開議價采購，而且對于醫(yī)保定點藥店藥品價格設定“黃線””紅線”鎖定預警，要求對同企業(yè)已有同品種藥品在定點醫(yī)療機構議價銷售的、同品規(guī)已有其他生產(chǎn)企業(yè)在定點醫(yī)療機構議價銷售的以及確認只在醫(yī)保定點藥店銷售的藥品，參考15省市平均零售價進行動態(tài)聯(lián)動調(diào)整，違規(guī)藥店將被上海藥事所約談。
2018年12月，在廣東省健康委員會等部門的支持和指導下，廣東省藥品交易中心宣布搭建“第三方零售藥店交易平臺”，依托省藥交中心獨立的第三方平臺，助力解決零售藥店“采藥貴、采藥難”，外流處方“接不住”等難題，助力“三醫(yī)聯(lián)動”改革，進一步推動平臺服務延伸的探索及創(chuàng)新，促進醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)共生有序發(fā)展。
此次山東發(fā)文同樣提出將逐步通過采購平臺開發(fā)價格信息監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測非公立醫(yī)療機構的價格信息，規(guī)范市場秩序，還將加強醫(yī)療保險協(xié)議管理的民營醫(yī)療機構、連鎖零售藥店的目錄內(nèi)藥品監(jiān)督檢查工作，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)存在不按要求采購等行為，將依法依規(guī)給予嚴肅處理，嚴厲打擊虛構原價、虛假標價、誤導性價格標示、隱瞞價格附加條件等價格欺詐行為。
顯然，隨著醫(yī)?？刭M、院內(nèi)藥占比、藥品零加成、兩票制、一致性評價、帶量采購等政策“組合拳”不斷揮出，藥品行業(yè)整體的“量”“質(zhì)”“價”都將面臨全新考驗，院內(nèi)市場的占有率必將向頭部企業(yè)集中，而院內(nèi)市場空間壓縮，將促使部分以醫(yī)院終端為主要銷售渠道的企業(yè)面向零售轉(zhuǎn)型，從而將品種推向零售市場。
不過，中國醫(yī)藥價格呈現(xiàn)“一盤棋”局面，零售藥店也不可能獨善其身。在醫(yī)保局作為大支付方強勢控費背景下，院外零售渠道也不可能重回“高毛利”“高價藥”時代，低毛利考驗成本控制，院外處方呼喚品質(zhì)服務，面對醫(yī)保價格管控和合規(guī)監(jiān)管高壓態(tài)勢，零售連鎖藥店的行業(yè)洗牌悄然來臨。
