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　4月10日，廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)發(fā)布《廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)廣東省全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力實(shí)施方案（2019～2020年）的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），要求到2019年底，實(shí)現(xiàn)“上下聯(lián)、信息通”，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體建設(shè)，提升縣域整合型服務(wù)體系的綜合服務(wù)效能，確保形成以健康為中心的縣域優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

 

　　眾所周知，縣域醫(yī)共體全國(guó)范圍內(nèi)正在全面落地，與傳統(tǒng)“醫(yī)聯(lián)體”不同，以縣醫(yī)院為區(qū)域龍頭的“醫(yī)共體”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“六統(tǒng)一”：統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材配送。正因如此，各地推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，無(wú)疑意味著縣級(jí)藥品市場(chǎng)將迎來深層巨變。

 

　　統(tǒng)一藥品采購(gòu)配送

 

　　“上下聯(lián)動(dòng)”打通用藥需求

 

　　 “強(qiáng)基層”是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的核心精神，重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理體系，是新醫(yī)改持續(xù)推動(dòng)的方向?！蛾P(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）的通知》《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》等政策均提出，以設(shè)區(qū)的地市和縣域?yàn)閱挝?，將服?wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。

 

　　在這一政策背景下，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療信息互聯(lián)互通，藥品“統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價(jià)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算”的制度終點(diǎn)絕非遙不可及，政策落地的速度，也遠(yuǎn)比行業(yè)內(nèi)預(yù)期的要快：

 

　　2018年4月，安徽省政府官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的意見》，表示2018年醫(yī)共體建設(shè)實(shí)現(xiàn)全省覆蓋，到2020年，縣域內(nèi)所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與；同時(shí)，明確前三批試點(diǎn)縣每縣至少建成1個(gè)人財(cái)物統(tǒng)一管理的緊密型縣域醫(yī)共體。

 

　　2018年5月，山東省印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，要求2018年山東所有縣（市）將全部啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)，在縣域內(nèi)將以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，著力推進(jìn)人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品耗材目錄、藥品耗材配送的“六統(tǒng)一”。

 

　　2018年6月，浙江省藥械采購(gòu)中心發(fā)布《關(guān)于浙江縣域醫(yī)療服務(wù)共同體藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)與支付有關(guān)事項(xiàng)的通知》，明確自 2018年7月1日起，省內(nèi)所有醫(yī)共體試點(diǎn)單位開始執(zhí)行藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一支付等工作，停止醫(yī)共體成員單位采購(gòu)賬號(hào)的采購(gòu)權(quán)限。

 

　　本次廣東《通知》提出，各地要因地制宜推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源；每個(gè)縣可結(jié)合人口規(guī)模、醫(yī)療資源配置等實(shí)際情況，組建1～3個(gè)由縣級(jí)醫(yī)院（包括中醫(yī)、婦幼）牽頭，其他若干家醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為成員單位的縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體法定代表人由醫(yī)共體負(fù)責(zé)人擔(dān)任，保留成員單位的法人資格；完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置，以縣為單位，加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間的醫(yī)療資源統(tǒng)籌使用，資源共享。

 

　　業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，伴隨“分級(jí)診療”和“縣域醫(yī)共體”政策深入，在保證醫(yī)共體內(nèi)各成員單位基本藥物配備使用比例、基本藥物報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物的前提下，縣鄉(xiāng)村一體化的藥械管理將進(jìn)一步釋放基層診療服務(wù)能力，也將打開基層藥品市場(chǎng)的全新競(jìng)爭(zhēng)局面。

 

　　醫(yī)保總額控費(fèi)壓力

 

　　藥品或被貼上“成本標(biāo)簽”

 

　　今年1月，2019年全國(guó)基層衛(wèi)生健康工作會(huì)暨基層衛(wèi)生綜合改革現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在濟(jì)南召開，會(huì)議強(qiáng)調(diào)，2019年要以“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”為主線，以提升能力和激發(fā)活力為重點(diǎn)，推動(dòng)基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

 

　　目前，“醫(yī)保總額付費(fèi)、基金結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”逐步成為縣域醫(yī)共體，乃至整個(gè)國(guó)家醫(yī)保支付和控費(fèi)的價(jià)值思路?？v觀全國(guó)，縣域醫(yī)共體探索試點(diǎn)遍地開花，相比松散型醫(yī)聯(lián)體，縣域醫(yī)共體不僅已被政策定調(diào)成為深化新醫(yī)改的主流模式，更將顛覆藥品采購(gòu)模式。

 

　　去年12月，青海省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《青海省縣域醫(yī)共體內(nèi)藥品和一般醫(yī)用耗材統(tǒng)一采購(gòu)工作方案》，在全省開展醫(yī)共體內(nèi)藥品和一般醫(yī)用耗材統(tǒng)一采購(gòu)工作，堅(jiān)持“全省一個(gè)平臺(tái)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”的原則，由縣域醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院作為藥品和一般醫(yī)用耗材統(tǒng)一采購(gòu)的主體，由牽頭醫(yī)院組織開展醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和一般醫(yī)用耗材帶量統(tǒng)一采購(gòu)工作。

 

　　行業(yè)人士判斷，醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)共體普遍采取打包付費(fèi)方式，這無(wú)疑將給藥品耗材貼上“成本標(biāo)簽”，若要降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，醫(yī)共體采購(gòu)勢(shì)必值得用力揮刀砍掉藥品耗材價(jià)格。醫(yī)共體體系內(nèi)的藥品耗材統(tǒng)一招采配送，在集中采購(gòu)基礎(chǔ)上，各醫(yī)共體或醫(yī)療集團(tuán)有理由、有動(dòng)力進(jìn)一步二次議價(jià)，從而形成比省級(jí)中標(biāo)價(jià)更低的交易價(jià)格。

 

　　另一方面，不僅僅是藥品，基于對(duì)區(qū)域內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)和資源高效利用的機(jī)制設(shè)計(jì)，醫(yī)共體內(nèi)閑置高值設(shè)備、設(shè)施的資源共享，也將促使醫(yī)共體內(nèi)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)調(diào)資源合理配置，從而進(jìn)一步壓縮成本。廣東《通知》明確：依托縣級(jí)公立醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)影像診斷、檢查檢驗(yàn)、病理診斷等中心，推進(jìn)縣域內(nèi)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；整合信息化建設(shè)資金集約建設(shè)，共用部分統(tǒng)建共用，提升資金使用效益。