做個(gè)幾百元的胃鏡，其中的一次性活檢鉗竟然高達(dá)168元！近日，北京市民王女士因腹部不適在北大某醫(yī)院做了一個(gè)胃鏡檢查，通過檢查發(fā)現(xiàn)胃粘膜有部分損傷，醫(yī)生建議取部分活檢進(jìn)行病理檢查，為此，繳費(fèi)單上多了一項(xiàng)“一次性活檢鉗波士頓，單價(jià)168.3元”。
一把一次性活的檢鉗168.3元，它究竟長的什么樣子？王女士想一看究竟，不過，醫(yī)生以成為醫(yī)療垃圾為由拒絕了王女士的要求。
據(jù)記者了解，一次性活檢鉗屬于醫(yī)用耗材，是醫(yī)療器械的一部分，與CT、B超、核磁共振等所用的設(shè)備相比，耗材是消耗品，每天都在消耗，需要長期投入。
“活檢鉗分為一次性活檢鉗和可復(fù)用的熱活檢鉗，一次性活檢鉗應(yīng)是在征得患者的同意的情況下使用，畢竟，很多一次性的醫(yī)用耗材并未納入醫(yī)保，相比復(fù)用耗材費(fèi)用也較高。
但是，近年來，醫(yī)改的關(guān)注重點(diǎn)大都在破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’上面，那么，醫(yī)藥不加價(jià)了，部分醫(yī)院便將利潤點(diǎn)轉(zhuǎn)移向了醫(yī)用耗材上，從而增加了醫(yī)用耗材的使用，用來擴(kuò)大醫(yī)療收入這個(gè)‘分母’，以至于醫(yī)用耗材過量使用成為‘潛規(guī)則’?！币唤咏t(yī)療結(jié)構(gòu)的業(yè)內(nèi)人士接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，一次性活檢鉗屬于普通的醫(yī)用耗材，心臟起搏器、支架、骨板這些價(jià)格動輒成千上萬的高值耗材的濫用以及過度檢查更應(yīng)是醫(yī)療監(jiān)管的重點(diǎn)。
曾有數(shù)據(jù)表明，在衛(wèi)生材料中，高值耗材占比通常達(dá)到百分之五六十，有的甚至高達(dá)80%。
耗材占比一度高達(dá)80%
醫(yī)改最早從2006年就確定政府主導(dǎo)，建機(jī)制，要建立覆蓋全民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，要讓醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益性，這個(gè)理念當(dāng)時(shí)是超前的。但具體實(shí)施起來步履維艱。
記者通過整理數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2006年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用為9843.34億元其中，政府衛(wèi)生支出1778.86億元，個(gè)人衛(wèi)生支出4853.56億元。而這一數(shù)據(jù)到了2017年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用51598.8億元，其中，政府衛(wèi)生支出15517.3億元，個(gè)人衛(wèi)生支出14874.8億元，2018年的衛(wèi)生總費(fèi)用支出更是接近了6萬億元。
十幾年間，政府真的是加大了資金投入，我國衛(wèi)生總費(fèi)用也增長了6倍，個(gè)人衛(wèi)生支出的占比也是逐年下降，但是，老百姓的獲得感依然不強(qiáng)，看病難、看病貴依然是一個(gè)普遍存在的社會問題。其中，藥品銷售占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例偏高直接形成了我國“看病難，看病貴”的頑疾。
據(jù)記者了解，“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直是醫(yī)院籌資模式的主要渠道之一，藥費(fèi)占比往往能達(dá)到醫(yī)院收入的40%-70%，北京、上海等地區(qū)醫(yī)院的藥費(fèi)占比甚至更高。
直到2017年9月底，全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成，自此，在我國實(shí)行60多年的藥品加成政策退出歷史舞臺。隨之，提高財(cái)政補(bǔ)貼、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成為彌補(bǔ)醫(yī)院政策性損失的兩個(gè)主要渠道。隨著我國醫(yī)改各項(xiàng)政策的深入推進(jìn)，針對藥品，從公立醫(yī)院集中采購到流通“兩票制”，再到終端零差率、藥占比嚴(yán)控、規(guī)范合理用藥等舉措切實(shí)落地，藥品費(fèi)用高增長得到明顯遏制。
然而，在諸多公立醫(yī)院藥占比下行的趨勢下，卻伴隨著各類檢查性項(xiàng)目的量價(jià)齊升，致使醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長較快，百元醫(yī)療服務(wù)收入中耗材占比居高不下，而這顯然違背了醫(yī)改的初衷。
“我們只是單方面的破除了以藥養(yǎng)醫(yī)，并沒有改變我國公立醫(yī)院要自負(fù)盈虧的體制機(jī)制，加之政府對醫(yī)院的財(cái)政投入越來越低，為此，在降低藥占比及全國推行藥品零加成政策后，醫(yī)院損失的部分需要從其它途徑補(bǔ)回來，其中，提升耗占比便是一項(xiàng)只可意會不可言傳'的措施?！鄙鲜鋈耸勘硎荆瞥怂幉酿B(yǎng)醫(yī)后，不少醫(yī)院陷入了通過過度檢查、提高耗材占比養(yǎng)醫(yī)的格局，在衛(wèi)生材料中，高值耗材占比通常達(dá)到百分之五六十，有的甚至高達(dá)80%。
曾有媒體報(bào)道，一枚出廠價(jià)不到三千元的支架，到了患者身上就要賣到一萬塊錢左右，有些進(jìn)口的支架，甚至可以賣到兩萬多。從廠家到患者，價(jià)格翻了三倍到十倍。
除了支架，還有更夸張的。南京就曾出現(xiàn)過天價(jià)螺絲釘，一枚骨科手術(shù)中使用的醫(yī)用螺絲釘，市場價(jià)只有六十多塊錢，但是廠家的報(bào)價(jià)竟然高達(dá)一千五百多塊，是市場價(jià)的二十多倍。
醫(yī)療耗材價(jià)格不能“一控了之”
在藥品零加成全面實(shí)施后，醫(yī)療器械的定價(jià)亂象開始凸顯，醫(yī)用耗材成為了下一個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控的對象。
2017年7月，九部委聯(lián)合發(fā)文，決定在全國范圍內(nèi)展開專項(xiàng)針對醫(yī)用耗材的聯(lián)合整治行動。當(dāng)時(shí)，原國家衛(wèi)計(jì)委曾要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要將耗占比（醫(yī)用耗材在百元醫(yī)療收入中的百分比）控制在20%，旨為醫(yī)院可以“少用貴的只用對的”。
但實(shí)際上，不同的醫(yī)院耗占比是不同的。醫(yī)院級別越高，進(jìn)行的手術(shù)越復(fù)雜，使用的耗材也相對高端，耗占比一般也就更高，而較小的醫(yī)院往往承擔(dān)常見疾病的治療，更多是低值消耗。各科室的耗占比也是不一樣的。比如一般外科能達(dá)到25%左右，耳鼻喉在百分之七八，糖尿病醫(yī)院低；骨科、血管外科、脊柱科、大血管等，比例都很高。
“一刀切”的結(jié)果就是，當(dāng)年年底，便有多地公立醫(yī)院被傳醫(yī)用手術(shù)耗材被限用，影響到了患者治療。
原來，公立醫(yī)院為了完成降耗任務(wù)，一方面會通過集中采購、直接向供應(yīng)商砍價(jià)、縮減供應(yīng)商渠道等方法來降低耗材采購價(jià)格，另一方面也會加強(qiáng)控制醫(yī)用耗材的使用管理，為此，為了年終考核時(shí)讓上級檢查組看到一個(gè)“漂亮的數(shù)字”，部分醫(yī)院甚至通過停用部分醫(yī)用耗材等“突擊控費(fèi)”的形式控制耗占比的降費(fèi)指標(biāo)。
如此一來，耗占比是降下來了，也減輕了患者負(fù)擔(dān)，減少了醫(yī)保支出，不乏良好初衷，但是影響了醫(yī)療秩序，顯然不是善治之舉。
于是在2018年3月，在國家衛(wèi)健委聯(lián)合5部委發(fā)布的《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》中明確，將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院，不搞“一刀切”。根據(jù)耗占比的計(jì)算公式，除了不同醫(yī)院不同指標(biāo)，耗材價(jià)格和醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)也是耗占比的決定因素之一，這與近年來國家要求耗材集采降價(jià)和提高醫(yī)療服務(wù)收入的舉措是相呼應(yīng)的。同時(shí)，定下了2018年及以后深化醫(yī)改的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中并明確提出，要逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。
醫(yī)用耗材“兩票制”是指由醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)到經(jīng)營企業(yè)開具一次發(fā)票，經(jīng)營企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具一次發(fā)票。
除此之外，福建、安徽、天津、北京、山東、寧夏、貴州、湖北、廣東、江西、江蘇、廣西、湖南、遼寧、四川、新疆等近20個(gè)?。ㄖ陛犑校┬既∠t(yī)用耗材加成。其中，福建、天津、廣東、四川、新疆、遼寧已全面啟動取消醫(yī)用耗材加成，安徽、山東、湖北、江西也有部分地區(qū)及醫(yī)院開始實(shí)施取消醫(yī)用耗材加成，北京將于2019年6月中旬起實(shí)施此改革。
“事實(shí)上，醫(yī)療耗材濫用，價(jià)格高是治理的重點(diǎn)，但并不是說所有價(jià)格高的都可以視為不合理而一刀切，畢竟醫(yī)療耗材的選用，與醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)密切相關(guān)?！鄙鲜鋈耸勘硎荆t(yī)用耗材不能通過“控費(fèi)”一控了之，這類價(jià)格的理性回歸最終還是要靠市場競爭，同時(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療過程中耗材使用的日常監(jiān)督。
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