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　3月19日，天津市人民政府發(fā)布《天津市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，其中指出天津?qū)⒂?019年3月底出臺(tái)醫(yī)保基金預(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、結(jié)余留用等配套政策；4月1日啟動(dòng)藥品集中采購；并于2020年4-5月進(jìn)行中選藥物使用情況考核。

 

　　 （一）準(zhǔn)備階段（2019年3月底前）

 

　　市落實(shí)國家藥品集中采購試點(diǎn)工作小組（以下簡稱工作小組）承擔(dān)組織領(lǐng)導(dǎo)工作。開展數(shù)據(jù)分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，擬定風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案。出臺(tái)醫(yī)?；痤A(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、結(jié)余留用等配套政策。完成試點(diǎn)品種掛網(wǎng)和購銷合同簽訂工作。

 

　　 （二）推進(jìn)階段（2019年4月至2020年3月）

 

　　本市于2019年4月1日啟動(dòng)試點(diǎn)工作，組織各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求落實(shí)試點(diǎn)品種網(wǎng)上采購；工作小組辦公室建立每月監(jiān)測考核機(jī)制。對(duì)不能有效完成采購任務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行約談。加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)品種供應(yīng)情況監(jiān)測，防止出現(xiàn)斷藥現(xiàn)象，同時(shí)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和非法倒藥行為。

 

　　 （三）總結(jié)評(píng)估階段（2020年4月至2020年5月）

 

　　工作小組辦公室組織對(duì)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品使用情況進(jìn)行考核，總結(jié)推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化藥品使用結(jié)構(gòu)，提高全市合理用藥水平。

 

　　▍“50+50”兩階段付款，3個(gè)月內(nèi)返還醫(yī)保預(yù)付款

 

　　天津市醫(yī)保局按照合同采購金額，分兩次向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂后完成；第二次預(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成），作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付藥品采購款的周轉(zhuǎn)金，?？顚Ｓ谩?

 

　　在此基礎(chǔ)上，根據(jù)參保人員實(shí)際使用中選藥品情況，按照醫(yī)?？傤~管理有關(guān)規(guī)定，每月向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品并收回資金后，應(yīng)當(dāng)在購銷合同期結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)將預(yù)付資金返還醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（市醫(yī)保局負(fù)責(zé)）

 

　　▍醫(yī)院收到醫(yī)保局預(yù)付款5日內(nèi)付款

 

　　嚴(yán)格按照國家要求，做好本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購與試點(diǎn)工作銜接聯(lián)動(dòng)，及時(shí)將中選藥品掛網(wǎng)，確保中選藥品網(wǎng)上采購順利實(shí)施。組織全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選藥品生產(chǎn)企業(yè)、中選藥品生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營企業(yè)按中選價(jià)格簽訂帶量購銷合同，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責(zé)任。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到醫(yī)保預(yù)付款5個(gè)工作日內(nèi)將相應(yīng)藥款撥付中選藥品經(jīng)營企業(yè)，中選藥品經(jīng)營企業(yè)收款3個(gè)工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市藥監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　▍每批檢測，防范“降價(jià)降質(zhì)”現(xiàn)象

 

　　完善對(duì)中選藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，堅(jiān)決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。為切實(shí)保證采購藥品的質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的中選藥品實(shí)施批批檢測，即對(duì)采購的每一批次中選藥品采用近紅外光譜法進(jìn)行檢測，同時(shí)，中選的全部藥品納入年度藥品抽檢計(jì)劃，全覆蓋進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)符合性檢驗(yàn)。生產(chǎn)企業(yè)履行購銷合同，保障藥品供給，建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲(chǔ)備、庫存和停產(chǎn)報(bào)告制度。經(jīng)營企業(yè)按照合同約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求及時(shí)送達(dá)藥品。對(duì)執(zhí)行中不能保障質(zhì)量和數(shù)量等行為，采取賠償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障措施，確?；颊哂盟幇踩?。（市藥監(jiān)局、市工業(yè)和信息化局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　▍加強(qiáng)采購信息監(jiān)測，保證中選藥品用量

 

　　加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善天津市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺(tái)專項(xiàng)藥品采購監(jiān)測功能，對(duì)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購數(shù)據(jù)、完成情況按月進(jìn)行監(jiān)測、總結(jié)，確保1年內(nèi)完成合同用量。在保證中選藥品用量的基礎(chǔ)上，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)剩余用量仍可采購天津市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺(tái)中其他價(jià)格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選藥品使用量。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選藥品進(jìn)院渠道，不得以費(fèi)用總控、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥品種數(shù)量限制為由限制進(jìn)院。對(duì)于不按規(guī)定采購、使用中選藥品的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取約談、通報(bào)等形式加強(qiáng)管理，并在醫(yī)?？傤~指標(biāo)、對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。對(duì)于不按規(guī)定合理使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　▍調(diào)整支付價(jià)格，引導(dǎo)合理用藥

 

　　探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)協(xié)同，對(duì)于集中采購藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。出臺(tái)試點(diǎn)品種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案，按照循序漸進(jìn)的原則，逐步完成醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整工作，對(duì)于患者使用藥品價(jià)格與支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格差異大的品種，通過2至3年過渡期完成調(diào)整，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者形成合理用藥習(xí)慣。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　▍嚴(yán)格風(fēng)險(xiǎn)研判，落實(shí)應(yīng)急保障

 

　　認(rèn)真研判試點(diǎn)工作可能存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)妥善處理各類突發(fā)事件，強(qiáng)化臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)案制定和物資準(zhǔn)備，逐項(xiàng)制定應(yīng)對(duì)措施，確保國家政策在本市平穩(wěn)實(shí)施。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　▍嚴(yán)懲不法行為，規(guī)范市場秩序

 

　　加強(qiáng)政策宣講，不定期開展巡查和監(jiān)督檢查，增強(qiáng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律合規(guī)經(jīng)營意識(shí)。加強(qiáng)部門統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、非法倒藥、壟斷價(jià)格等違法行為，保證中選藥品在本市市場有序流通。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管委、市公安局、市藥監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　▍加強(qiáng)政策銜接，推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)

 

　　深化醫(yī)保支付方式改革，在加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費(fèi)用的醫(yī)?？傤~管理指標(biāo)單獨(dú)核算，因此而減少的醫(yī)?；鹬С霾糠?，全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)試點(diǎn)工作情況納入本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，明確違約責(zé)任。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的，可按照“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核作用，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購和合理使用中選藥品。利用藥品降價(jià)和替代使用騰出的費(fèi)用空間，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）