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　美國2019年心血管疾病一級預(yù)防指南公布，阿司匹林下調(diào)推薦力度，二甲雙胍仍是一線治療用藥

 

　　▍阿司匹林，被指南下調(diào)推薦力度

 

　　當?shù)貢r間3月17日，美國心臟病學(xué)會（ACC）與美國心臟協(xié)會（AHA）最新公布了聯(lián)合制定的2019年心血管疾病一級預(yù)防指南（2019ACC/AHA Guideline on the Primary Preventionof Cardiovascular Disease）。

 

 

　　據(jù)丁香園解讀，新指南進一步下調(diào)了無動脈粥樣硬化性心血管疾病患者中應(yīng)用阿司匹林的推薦力度。

 

　　指南中顯示，年齡在40～75歲且正在接受心血管疾病預(yù)防評估的成年人，在開始藥物治療（如降壓、他汀類藥物或阿斯匹林）之前，應(yīng)該接受10年動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險討論。是否存在額外的風(fēng)險增強因素，其可以幫助知道對于特定個體進行預(yù)防性干預(yù)的決策，冠狀動脈鈣化掃描也是如此。

 

 

　　指南明確了阿司匹林的推薦用法：

 

　　對于40～70歲的、心血管事件風(fēng)險較高且不具有出血高危因素的特定成年人，可以考慮使用低劑量的阿司匹林（每日口服75～100毫克），但僅為IIb級推薦（據(jù)丁香園解讀即可用、可不用但傾向于不用）。

 

　　70歲以上的成人，不建議使用阿司匹林作為心血管事件的一級預(yù)防。

 

　　低劑量阿司匹林（每日口服75～100毫克）不應(yīng)用于任何伴有出血高危因素的個體作為心血管事件的一級預(yù)防。

 

 

　　資料顯示，阿司匹林在1899年由一家德國制藥公司正式上市，距今已有一個多世紀的悠久歷史，全球阿司匹林年消耗量近年來基本維持在5萬噸左右，相當于每年使用1500億片阿司匹林藥片。

 

　　它不但可用于治療感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病，還具有對血小板聚集的抑制作用，平時合理服用阿司匹林還能有效預(yù)防心肌梗塞，因此阿司匹林被業(yè)界稱為“萬能神藥”。

 

　　但一直以來，阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預(yù)防中的獲益或者獲益風(fēng)險存在爭議。此次，美國的心血管一級預(yù)防指南下調(diào)了無動脈粥樣硬化性心血管疾病患者中應(yīng)用阿司匹林的推薦力度。

 

　　阿司匹林，要走下神壇了嗎？

 

　　▍二甲雙胍仍是一線治療用藥

 

　　指南顯示，對于患有2型糖尿病的成年人，改變生活方式，例如改善飲食習(xí)慣和實現(xiàn)鍛煉建議至關(guān)重要。如果需要藥物治療，二甲雙胍是一線治療用藥，然后考慮鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑或胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。

 

 

　　一直以來，二甲雙胍是一類治療2型糖尿病的“權(quán)威”用藥，在國內(nèi)外多種治療指南中被列為一線降糖藥物。該藥有降糖作用確切，低血糖風(fēng)險小，價格低廉等優(yōu)點，是目前應(yīng)用最為廣范的甲類降糖藥物之一。

 

　　過去，二甲雙胍更多的臨床作用被挖掘，比如，可以預(yù)防霧霾引起的炎癥、抗衰老、減肥、心血管保護、改善多囊卵巢綜合癥、抗癌、抑制腫瘤、改善腸道菌落、逆轉(zhuǎn)肺纖維化、協(xié)助戒煙、抗炎作用、逆轉(zhuǎn)認知障礙等。

 

　　據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2017年二家雙胍片的全國銷售額為44.26億元，原研常釋片“格華止”占據(jù)絕對的市場份額，其次，北京利齡、重慶康刻爾、上海信誼排名第二、三、四。

 

　　

（圖片來源：米內(nèi)網(wǎng)）