抗癌藥納入醫(yī)保、“4+7”帶量采購(gòu)……2018年，國(guó)家醫(yī)療保障局（下稱國(guó)家醫(yī)保局）用一系列措施，目標(biāo)明確且行動(dòng)迅速地向虛高藥價(jià)宣戰(zhàn)。震懾藥價(jià)虛高，國(guó)家醫(yī)保局打出了一套令人叫好的組合拳。
然而，另一個(gè)問題繼而出現(xiàn)，醫(yī)用耗材價(jià)格始終不降，甚至變成一些醫(yī)院創(chuàng)收的主要來源之一，不僅增加患者負(fù)擔(dān)，更讓醫(yī)保倍感壓力。2019年，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)對(duì)“醫(yī)用耗材”釋放威力嗎？順著“耗材”這條路不難發(fā)現(xiàn)，國(guó)家醫(yī)保局早已行動(dòng)起來。
令人震驚的水分
在2019年全國(guó)兩會(huì)上，傳出力求讓“醫(yī)用耗材降價(jià)”的聲音。
“醫(yī)用高值耗材價(jià)格虛高，加重百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，損害群眾的利益。”全國(guó)人大代表、廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書記周海波在提案中列舉了4項(xiàng)耗材在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)和廣東省的售價(jià)，二者差距明顯。
細(xì)看可知，同一品牌產(chǎn)品價(jià)格，廣東省比中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)貴了30%～50%。
據(jù)《中國(guó)紀(jì)檢監(jiān)察報(bào)》2017年報(bào)道，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”受到政策限制的情況下，一些醫(yī)院通過試劑、耗材或是讓患者多做檢查來“以械養(yǎng)醫(yī)”，由單個(gè)秘密作案向“窩案”“串案”轉(zhuǎn)變，腐敗從藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)向醫(yī)用耗材購(gòu)銷轉(zhuǎn)移。
關(guān)于耗材腐敗事件，2017年年末新華社爆出的一則新聞，讓人唏噓不已。贛南醫(yī)學(xué)院原黨委書記黃林邦利用職務(wù)便利，為他人謀取利益并收受巨額財(cái)物。擔(dān)任主要領(lǐng)導(dǎo)后，他在醫(yī)療用品采購(gòu)等關(guān)鍵崗位刻意安排自己的親信，多名親屬也直接插手醫(yī)療器械、設(shè)備等醫(yī)療用品采購(gòu)，數(shù)百名干部、醫(yī)務(wù)人員收受醫(yī)藥代表“回扣”，醫(yī)院一些耗材利潤(rùn)率竟高達(dá)1000%以上。
能夠產(chǎn)生驚人的腐敗空間，說明醫(yī)用耗材價(jià)格必然虛高。有專家曾表示，從已經(jīng)公開和查辦的商業(yè)賄賂案件來看，僅在使用環(huán)節(jié)的行賄金額就高達(dá)耗材總價(jià)的25%～30%，充分說明整個(gè)耗材流通環(huán)節(jié)的水分相當(dāng)大。
兩會(huì)期間，中國(guó)醫(yī)療器械有限公司董事長(zhǎng)于清明坦陳醫(yī)械購(gòu)銷亂象。“現(xiàn)在我們這個(gè)行業(yè)（醫(yī)療器械）有點(diǎn)亂，我們的工業(yè)企業(yè)散亂交叉，產(chǎn)業(yè)集中度不高，還處于低質(zhì)耗材的惡性競(jìng)爭(zhēng)階段，大家都在打價(jià)格戰(zhàn)。”
呼之欲出的政策
從目前來看，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)于醫(yī)用耗材治理沒有對(duì)藥品來得猛烈，但其實(shí)已有規(guī)劃。
從一連串調(diào)研中不難感受到，國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)高值耗材的舉措將會(huì)浮出水面，即將出臺(tái)相關(guān)政策的消息呼之欲出。
地方上，通過各地相關(guān)負(fù)責(zé)人針對(duì)高值耗材的表態(tài)，可以看出端倪。3月4日，全國(guó)人大代表、山東省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)仇冰玉接受齊魯晚報(bào)專訪時(shí)，解讀了山東省即將出臺(tái)的醫(yī)保政策。他明確下一步工作重點(diǎn)，將研究開展新一輪的高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作，降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格。此外，將低值耗材、檢測(cè)檢驗(yàn)試劑納入省采購(gòu)平臺(tái)，規(guī)范醫(yī)院采購(gòu)行為，加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。
對(duì)于醫(yī)用耗材的管控，各地方上級(jí)部門已逐步在接手。
在省域?qū)用?，陜西“領(lǐng)跑”。2018年12月14日，陜西省藥械集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳關(guān)于藥品耗材采購(gòu)工作職能移交的函》，明確表示自同月12日起，陜西省藥械采購(gòu)中心有關(guān)藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)工作對(duì)口聯(lián)系部門，由陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì)調(diào)整為陜西省醫(yī)療保障局。換言之，全國(guó)首個(gè)省級(jí)醫(yī)保局正式主管藥品耗材采購(gòu)誕生。而后，黑龍江、山東、內(nèi)蒙古、廣西、海南等各地醫(yī)保局也宣布接管藥品耗材采購(gòu)。
目前，雖沒有看到陜西省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)用耗材降價(jià)的具體措施，但一旦相關(guān)政策出臺(tái)，想必影響將會(huì)巨大。
在市級(jí)層面，珠海宣布對(duì)1356種醫(yī)用耗材“動(dòng)刀”。
1月29日，珠海市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于實(shí)施珠海市醫(yī)用耗材電子交易平臺(tái)掛網(wǎng)醫(yī)用耗材價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制的通知》，直接發(fā)文對(duì)象是珠海市醫(yī)用耗材電子交易平臺(tái)，要求掛網(wǎng)醫(yī)用耗材價(jià)格與廣東省內(nèi)地市價(jià)格聯(lián)動(dòng)，取兩年內(nèi)最低中標(biāo)價(jià)格，直接與之調(diào)平。
3月11日，珠海市醫(yī)用耗材電子交易平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于珠海市?？漆t(yī)用耗材部分采購(gòu)目錄產(chǎn)品價(jià)格聯(lián)動(dòng)處理結(jié)果的通知（2019年第一批）》，公布了此次價(jià)格下調(diào)產(chǎn)品和品牌清單，共計(jì)1356種醫(yī)用耗材，同時(shí)明確自3月13日起，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及配送企業(yè)應(yīng)以新的在線交易價(jià)格，在珠海醫(yī)用耗材交易平臺(tái)上在線采購(gòu)。
此次集體調(diào)價(jià)，正是珠海市醫(yī)保局直接管控的實(shí)施結(jié)果。有業(yè)內(nèi)人士指出，2019年，醫(yī)保局主導(dǎo)下的醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)、價(jià)格管理，有望與藥品降價(jià)一樣，“價(jià)格透明化”仍是主要目標(biāo)，更將會(huì)實(shí)現(xiàn)耗材的“4+7”，普惠患者。
將受波及的科室
國(guó)家及各地方建立的藥耗陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)，旨在杜絕耗材“亂象”。據(jù)健康界初步統(tǒng)計(jì)，目前各省市高值耗材陽(yáng)光采購(gòu)?fù)七M(jìn)情況大致如下。
可以看出，若醫(yī)保局未來全面掌管耗材采購(gòu)，骨科、神經(jīng)外科、手術(shù)室、眼科、心內(nèi)科、口腔科、心外科等科室部分醫(yī)用耗材，將會(huì)面臨“精準(zhǔn)打擊”。
另一組數(shù)據(jù)，似乎也能佐證。據(jù)中國(guó)報(bào)告網(wǎng)“關(guān)于2018年我國(guó)高值醫(yī)用耗材行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)”中可以看到，在心臟介入類產(chǎn)品領(lǐng)域，2009年至2017年，我國(guó)大陸地區(qū)的冠心病介入治療數(shù)據(jù)持續(xù)走高，截至2017年，已達(dá)到753142例。在骨科植入類產(chǎn)品領(lǐng)域，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)將會(huì)有2.45億60歲以上人口，50歲以上人口平均骨質(zhì)疏松發(fā)病率更是高達(dá)60%?？上攵?，對(duì)心臟介入和骨科植入材料將產(chǎn)生巨大需求。
2017年，一場(chǎng)全國(guó)范圍內(nèi)限用醫(yī)用手術(shù)耗材的風(fēng)暴曾在年底席卷而來，成為多數(shù)醫(yī)生口中的“首次耗材風(fēng)暴”。山東，四川、貴州等省份，都有醫(yī)用手術(shù)耗材被限用的類似消息，對(duì)患者外科手術(shù)治療方式將產(chǎn)生極大影響。
周海波在提案的最后，提出了3條改革建議：一是加快建立省級(jí)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)，并實(shí)行兩票制；二是允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)組團(tuán)采購(gòu)，在省級(jí)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格的基礎(chǔ)上再次降價(jià)，其差價(jià)可全部或部分返還醫(yī)院；三是對(duì)于進(jìn)口人工關(guān)節(jié)、心臟支架等高值暴利耗材，實(shí)行國(guó)家談判，降低虛高的價(jià)格。
如今，醫(yī)保局?jǐn)D掉高值耗材水分的思路越來越清晰。醫(yī)保局、醫(yī)院科室、耗材企業(yè)三方在面對(duì)接下來的耗材“博弈”時(shí)，做好充足準(zhǔn)備才至關(guān)重要。
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