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　3月13日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《（2019）21號(hào)關(guān)于公布2019年第三批議價(jià)藥品（自費(fèi)藥）掛網(wǎng)采購(gòu)的通知》（以下簡(jiǎn)稱“通知”），要求于2019年3月13日由“上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”向醫(yī)院推送自費(fèi)藥品信息，3月15日生效議價(jià)。（具體品種見下表）

 

 

　　《通知》指出，已公布的自費(fèi)藥品，掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)由藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)）通過(guò)“上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”內(nèi)詢價(jià)議價(jià)系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)后執(zhí)行。

 

　　議價(jià)結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種五省市最低采購(gòu)價(jià)；沒(méi)有五省市采購(gòu)價(jià)格的，原則上議價(jià)結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種十省市最低采購(gòu)價(jià)。

 

　　已公布的自費(fèi)藥品外省市采購(gòu)價(jià)格如有更新，企業(yè)應(yīng)在新的采購(gòu)價(jià)格執(zhí)行之日起一個(gè)月內(nèi)，及時(shí)在詢價(jià)議價(jià)系統(tǒng)“外省市價(jià)格填報(bào)”內(nèi)更新采購(gòu)價(jià)格，更新的外省市采購(gòu)價(jià)格經(jīng)市藥事所審核通過(guò)后即時(shí)生效。

 

　　自費(fèi)藥主要區(qū)別于上海市醫(yī)保報(bào)銷類藥品目錄，即是指《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保目錄》，包括毒麻精放及非醫(yī)保的小兒用藥以外的其他各類藥品。上海市自費(fèi)藥的掛網(wǎng)采購(gòu)登記范圍包括本市公立醫(yī)院和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的藥品，本市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店銷售的自費(fèi)藥也屬于掛網(wǎng)采購(gòu)登記范圍。

 

　　上海對(duì)自費(fèi)藥品的掛網(wǎng)交易以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)單體為議價(jià)主體，考慮各自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療發(fā)展自身特點(diǎn)和藥品銷售使用情況，比如某些?？漆t(yī)院或特色科室等都有可能涉及臨床用藥對(duì)某些專科藥品剛性醫(yī)療用藥的需求，充分發(fā)揮了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)活動(dòng)中的主導(dǎo)作用。

 

　　相對(duì)“自由”的自費(fèi)藥，壓力也不小

 

　　去年5月26日，上海衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)和整治藥品回扣的實(shí)施意見》，針對(duì)整治藥品回扣再推“組合拳”，《意見》指出，加強(qiáng)自費(fèi)藥品管理，將患者就醫(yī)時(shí)使用的所有藥品和器械（包括醫(yī)保和自費(fèi)）全部納入醫(yī)院內(nèi)部管理，將自費(fèi)藥品費(fèi)用比例納入醫(yī)院績(jī)效考核。

 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)被要求使用的自費(fèi)藥品必須通過(guò)“上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”采購(gòu)，并全面實(shí)行“品種直接掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”的掛網(wǎng)采購(gòu)辦法，成交價(jià)不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)上的采購(gòu)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不議價(jià)不得采購(gòu)，議價(jià)高于上述價(jià)格的陽(yáng)光平臺(tái)予以主動(dòng)警示。

 

　　藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)主動(dòng)提供自費(fèi)藥品基礎(chǔ)信息和外省市價(jià)格信息，并按規(guī)定定期更新。如存在錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)的，經(jīng)核實(shí)后1年內(nèi)暫停涉及藥品的掛網(wǎng)資格，同企業(yè)1年內(nèi)累計(jì)發(fā)生3次（含）以上的，1年內(nèi)暫停該企業(yè)所有自費(fèi)藥品掛網(wǎng)資格。

 

　　對(duì)于現(xiàn)行陽(yáng)光平臺(tái)上已經(jīng)掛網(wǎng)的自費(fèi)藥品，如近半年內(nèi)無(wú)采購(gòu)量的，撤銷掛網(wǎng)信息；有采購(gòu)量的，取消原企業(yè)自主申報(bào)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本通知發(fā)布之日起90天內(nèi)按本通知規(guī)定與生產(chǎn)企業(yè)議定成交價(jià)后方可繼續(xù)采購(gòu)。

 

　　同年7月，陽(yáng)光平臺(tái)發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品采購(gòu)和使用管理的通知》，針對(duì)自費(fèi)藥品價(jià)格、使用等問(wèn)題亦作出了詳細(xì)的規(guī)定。

 

　　今年，1月28號(hào)，上海市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥事管理規(guī)范自費(fèi)藥品采購(gòu)和使用管理的通知》。要求，上海各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真推進(jìn)落實(shí)整治醫(yī)藥產(chǎn)品回扣“1+7”配套文件，切實(shí)加強(qiáng)自費(fèi)藥品采購(gòu)和使用管理。

 

　　總的來(lái)說(shuō)，自費(fèi)藥不僅要議價(jià)、要聯(lián)動(dòng)，還要在終端斬?cái)喔鞣N灰色鏈條，可見降價(jià)之決心。

 

　　監(jiān)管風(fēng)暴持續(xù)

 

　　政策有了，執(zhí)行更要果斷。

 

　　去年5月26日，上海衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)和整治藥品回扣的實(shí)施意見》，針對(duì)整治藥品回扣再推“組合拳”，《意見》指出，加強(qiáng)自費(fèi)藥品管理，將患者就醫(yī)時(shí)使用的所有藥品和器械（包括醫(yī)保和自費(fèi)）全部納入醫(yī)院內(nèi)部管理，將自費(fèi)藥品費(fèi)用比例納入醫(yī)院績(jī)效考核。

 

　　2018年12月10日，陽(yáng)光平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于上海市2018年度自費(fèi)藥品議價(jià)價(jià)格核查情況的公示（第III期）》，有120個(gè)藥品由于議價(jià)價(jià)格高于五省市最低價(jià)被公示，另外，還有7個(gè)藥品無(wú)外省市價(jià)格信息。

 

　　2019年2月1日，陽(yáng)光平臺(tái)又發(fā)布《關(guān)于暫停部分自費(fèi)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)資格的通知（2018年第III期）》，包括鹽酸甲氧明注射液、杞明膠囊等在內(nèi)的31個(gè)藥品因不符合自費(fèi)藥品掛網(wǎng)相關(guān)規(guī)定，被暫停掛網(wǎng)采購(gòu)資格一年。

 

　　預(yù)計(jì)未來(lái)，在監(jiān)管趨嚴(yán)的風(fēng)向下，有更多不合規(guī)定的自費(fèi)藥品，被屏蔽在外。