2月26日,上海、廣州、北京相繼圍繞“4+7”帶量采購出臺后續(xù)配套政策。上海明確,3月20日將正式執(zhí)行采購結(jié)果,并加強(qiáng)中選藥品的配送、驗收和回款管理。而廣州GPO將針對“4+7”未中標(biāo)產(chǎn)品開啟談判采購,價格將參考國家談判價及上海確認(rèn)價,并于3月1日公布談判結(jié)果。北京市也發(fā)布通知,將“4+7”中選藥品的產(chǎn)品信息、中選價格和委托配送企業(yè)的情況予以公示。
每月15日前付清貨款
上海發(fā)布《關(guān)于本市執(zhí)行4+7城市藥品集中采購中選結(jié)果的通知》,對企業(yè)最為關(guān)心的回款問題做出進(jìn)一步規(guī)定。上海要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過“陽光平臺”采購帶量采購中選藥品,及時驗收并確認(rèn)集中采購藥品發(fā)票。上海市藥事所將每月10日(節(jié)假日順延)向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送《上海市醫(yī)保藥品帶量采購月度對賬單》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)須以當(dāng)月確認(rèn)集中采購藥品的發(fā)票金額為依據(jù)編制付款計劃。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若對月度對賬單數(shù)據(jù)、金額無異議,應(yīng)于當(dāng)月15日(節(jié)假日順延)前付清貨款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若對對賬單數(shù)據(jù)、金額有異議,應(yīng)與配送企業(yè)及時聯(lián)系,協(xié)商一致后于次月15日(節(jié)假日順延)前付清貨款。
上海也再次明確,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采購和使用集中采購中選藥品,并根據(jù)《上海市醫(yī)保藥品帶量采購月度對賬單》中提示的季度完成情況和年度完成情況,切實落實帶量采購工作,保障相關(guān)藥品平穩(wěn)使用。
同一日,廣州市醫(yī)療保險服務(wù)中心發(fā)布《關(guān)于做好第三批醫(yī)保集團(tuán)談判有關(guān)事項的通知》,談判目錄中,246個“4+7”未中標(biāo)產(chǎn)品以及相關(guān)未通過一致性評價品種赫然在列。
對于談判要求,廣州提出,凡在規(guī)定時間內(nèi)通過廣州藥品集團(tuán)采購平臺報送全國最低價的可按規(guī)定參加本次談判,未報送最低價的不可參加。同時,設(shè)置談判參考價,國家集中采購試點(diǎn)相關(guān)產(chǎn)品談判參考價與國家談判價及上海確認(rèn)價相關(guān);其他品種談判參考價參考全國最低價設(shè)定。
在談判價格方面,廣州對不同品種提出了不一樣的要求。其中,參加國家集中采購談判落標(biāo)的最高價品種,聯(lián)動經(jīng)上海確認(rèn)的價格確定談判成交品種;其他通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥品,報價低于或等于談判參考價的為談判成交品種;其他GMP品種,同一分組內(nèi)報價最低且低于或等于談判參考價的為談判成交品種。
未中標(biāo)品種聯(lián)動上海價格
聯(lián)動上海價格的做法或許在“4+7”城市內(nèi)已形成共識。除廣州外,有消息顯示,北京也表示將參照上海市,直接采用上海市談判結(jié)果。根據(jù)此前流出的會議消息,上海市要求未中標(biāo)品種要根據(jù)與中標(biāo)產(chǎn)品之間的價差,決定降價比例,降價比例分為10%、20%、30%三檔。
上海的做法以及“4+7”城市帶量采購的一些措施也在向更多地區(qū)延展。2月25日,遼寧發(fā)布《關(guān)于開展4+7城市藥品集中采購品種未中選藥品梯度降價工作的通知》,對于已經(jīng)在上海完成梯度降價的藥品,將執(zhí)行上海降價結(jié)果;對于未納入上海梯度降價范圍的其他未中選藥品,須在現(xiàn)行掛網(wǎng)采購價的基礎(chǔ)上,根據(jù)價差實現(xiàn)梯度降價后(以中選價托底)方可繼續(xù)掛網(wǎng)采購,價差較大的須進(jìn)一步加大降價幅度。其中原研藥、參比制劑、通過國家質(zhì)量與療效一致性評價的仿制藥 ,由藥品生產(chǎn)企業(yè)在規(guī)定時限內(nèi),按照 4+7 城市聯(lián)合采購辦公室的梯度降價規(guī)則,以不高于已在上海完成梯度降價藥品的價格自主申報降價(規(guī)格、包裝有差比關(guān)系的根據(jù)差比價規(guī)則計算);其他仿制藥的采購價須低于同品種中選價方可繼續(xù)掛網(wǎng)采購。
隨著國家“4+7”帶量采購即將正式執(zhí)行,由于中標(biāo)產(chǎn)品獲得了試點(diǎn)城市60%~70%左右的市場份額,剩余市場如何分配一直受到業(yè)界關(guān)注。當(dāng)前,除中標(biāo)品種外,原研品種、通過一致性評價未中標(biāo)品種、未通過一致性評價品種都在積極力爭。目前來看,降價可能是當(dāng)前保住醫(yī)院市場的唯一方法。另外,在鼓勵采購通過一致性評價品種趨勢下,抓緊通過一致性評價也愈加重要。
大品種成GPO重點(diǎn)談判對象
與此同時,廣州GPO談判采購的做法也格外受到關(guān)注。廣州第三批醫(yī)保集團(tuán)談判品種中,除“4+7”未中標(biāo)以及相關(guān)品種外,還包括藥品為生產(chǎn)企業(yè)獲得最近一屆中國質(zhì)量獎(含提名獎)且工信部最新《中國醫(yī)藥統(tǒng)計年報》產(chǎn)量排名為第1名的藥品,以及其他需要進(jìn)行集團(tuán)談判的藥品。
據(jù)了解,廣州GPO此前已啟動兩批醫(yī)保談判采購。首批集團(tuán)談判范圍為上年度采購金額前20名的藥品。其中,排名第一的氯化鈉最先單獨(dú)進(jìn)行了談判。此外,由于廣州是“4+7”帶量采購試點(diǎn)城市之一,按照廣州要求,國家組織集中采購品種的中標(biāo)產(chǎn)品以及36種國家談判藥品不需再次談判。最終,重組人粒細(xì)胞刺激因子、二甲雙胍、奧拉西坦、紫杉醇等15個品種被納入第一批談判范圍。
第二批談判品種主要為競價分組后上年度采購金額前50名且大于1000萬元的獨(dú)家報名藥品,共包括脾多肽、奧司他韋、阿卡波糖、卡培他濱片等50個品種。廣州也表示,后續(xù)還將對列入國家、廣東省、廣州市重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品等品種開展集團(tuán)談判。
在業(yè)界看來,采購量大的藥品被列為重點(diǎn)談判對象正被越來越多的地區(qū)采納執(zhí)行。與廣州GPO采購思路相符,武漢2018年啟動了第一批GPO采購,主要分為治療性藥物的目錄一和輔助藥物的目錄二兩份采購清單。根據(jù)武漢市原醫(yī)改辦統(tǒng)計,34個治療性品種和2個輔助用藥品種議價成功,平均降幅為11.79%。
對于采購結(jié)果,武漢藥品帶量議價專家組組長張斌在接受湖北日報采訪時表示,12個重點(diǎn)監(jiān)控藥品列入議價目錄。這些藥品屬非治療性藥品,在臨床中屬“可用可不用”,存在灰色利益空間。武漢GPO的最終目標(biāo)不是讓這些藥降價,而是以量換價,用低價機(jī)制迫其退出市場,為治療性藥品讓路。最終,10種藥品棄標(biāo),應(yīng)標(biāo)的2種藥品僅存合理利潤空間。此舉一年就為患者擠出8.7億元藥價水分。據(jù)悉,由于武漢帶量議價成效顯著,湖北省已有宜昌、潛江要求加入采購聯(lián)盟。
隨著“4+7”帶量采購落地、更多地區(qū)探索GPO,未來藥品采購方式將更加多樣化,藥價也將面臨進(jìn)一步下行壓力。