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沈陽落實(shí)帶量采購:量沒完成扣醫(yī)保,擴(kuò)大試點(diǎn)范圍

2019/2/26 17:22:09 來源:千虹醫(yī)藥網(wǎng)


  ▍3月20日前全部實(shí)施,擴(kuò)大試點(diǎn)范圍
 
  日前,沈陽市人民政府辦公室發(fā)布文件《關(guān)于印發(fā)沈陽市開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》(以下簡稱《方案》)。
 
  方案顯示,沈陽將正式啟動國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),適時(shí)對國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作進(jìn)行分析、評估,并對采購、供應(yīng)、付款和支付標(biāo)準(zhǔn)等方面作出規(guī)定,要求在3月20日之前全面實(shí)施。
 
  值得注意的是,沈陽在方案中明確提出,探索擴(kuò)大試點(diǎn)方案,在抓好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購任務(wù)的同時(shí),選擇部分管理水平、信息化程度和群眾認(rèn)可度較高的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),探索實(shí)行藥品集中采購。
 
  ▍量完不成,扣醫(yī)保額度
 
  一直以來業(yè)界關(guān)注的就是,各地如何出臺政策保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用量。
 
  對此,沈陽采取多種方式保證用量:
 
  方案提出,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選藥品進(jìn)院渠道,確保中選藥品進(jìn)入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用,不得以費(fèi)用總額、“藥占比”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會評審以及配送企業(yè)開戶為由影響中選品種的采購與使用。
 
  在沈陽的方案明確提出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采購?fù)贩N非中選藥品,但原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選藥品的使用量。
 
  同時(shí),制定相應(yīng)的懲治措施,中選藥品使用情況直接與醫(yī)保掛鉤,直接表現(xiàn)為量沒完成,扣減醫(yī)保結(jié)算額度:
 
  方案顯示,對未按要求完成采購、使用量的醫(yī)療機(jī)構(gòu),影響患者用藥需求的,醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中作出相應(yīng)處理,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取通報(bào)批評、限期整改、考核和評價(jià)不合格等措施,視情況扣減相應(yīng)醫(yī)保結(jié)算額度。
 
  ▍獨(dú)家配送,不允許通過第三方購買
 
  在方案中,為明確中選品種供應(yīng)、配送主體責(zé)任。中選藥品可由中選企業(yè)直接配送,或按照一個(gè)中選藥品全市委托不超過一家配送企業(yè)配送的原則,藥品生產(chǎn)企業(yè)在省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺自主建立、變更配送關(guān)系。
 
  配送藥品范圍須以覆蓋全市所有地區(qū)、具備24小時(shí)內(nèi)向全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送中選藥品的能力和條件,不允許通過第三方購買中選藥品。
 
  在執(zhí)行期間,若配送企業(yè)被列入“違規(guī)名單”,中選藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)及時(shí)啟動應(yīng)急預(yù)案,選擇其他配送企業(yè),確保中選藥品及時(shí)配送。
 
  ▍周轉(zhuǎn)金預(yù)付45%,解決回款問題
 
  方案表示,試行醫(yī)保直接結(jié)算,通過醫(yī)保中心、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)簽訂三方協(xié)議,由醫(yī)?;饎潛芟鄳?yīng)資金作為周轉(zhuǎn)金,通過采購專戶實(shí)行周轉(zhuǎn)金分批預(yù)付,即首次預(yù)付50%,采購周期過半或合同量執(zhí)行過半時(shí)預(yù)付剩余45%,最后5%周轉(zhuǎn)金在完成合同量后用于清算。
 
  對東北而言,回款問題一直是一個(gè)需要關(guān)注的問題,此次沈陽由市人民政府出臺文件,并成立帶量采購試點(diǎn)小組,沈陽市市長、副市長為組長和副組長,市政府辦公室主任為帶頭組員,足以見力度。
 
  沈陽市開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施方案
 
  為積極推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》(國辦發(fā)〔2019〕2號)和遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》(遼藥采領(lǐng)〔2019〕2號)有關(guān)精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施方案。
 
  一、總體要求
 
 ?。ㄒ唬┲笇?dǎo)思想。深入貫徹關(guān)于藥品集中采購的重要指示精神,全面落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署,按照“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的總體思路,通過集中帶量采購,讓人民群眾用上質(zhì)量更高、價(jià)格較低的藥品。
 
  (二)基本原則。
 
  堅(jiān)持以人民為中心,保障臨床用藥需求,切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān),確保藥品質(zhì)量及供應(yīng)。
 
  堅(jiān)持市場機(jī)制和政府作用相結(jié)合,既尊重以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制,又更好發(fā)揮政府搭平臺、促對接、保供應(yīng)、強(qiáng)監(jiān)管作用。
 
  堅(jiān)持綜合施策,健全考核機(jī)制,獎(jiǎng)懲并施,充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性,改善用藥結(jié)構(gòu),引導(dǎo)參保人合理用藥。
 
  堅(jiān)持平穩(wěn)過渡、妥當(dāng)銜接,處理好試點(diǎn)工作與現(xiàn)有采購政策關(guān)系,通過完善采購、配送、藥款結(jié)算、醫(yī)保支付政策,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。
 
 ?。ㄈ┲饕繕?biāo)。實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低,減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān);降低企業(yè)交易成本,凈化流通環(huán)境,改善行業(yè)生態(tài);引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥,支持公立醫(yī)院改革;探索完善藥品集中采購機(jī)制和以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。
 
  二、工作任務(wù)
 
  (一)確保帶量采購和使用。
 
  1.明確中選品種供應(yīng)、配送主體責(zé)任。國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作中選藥品(以下簡稱“中選藥品”)可由中選企業(yè)直接配送,或按照一個(gè)中選藥品全市委托不超過一家配送企業(yè)配送的原則,藥品生產(chǎn)企業(yè)在省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺自主建立、變更配送關(guān)系。配送藥品范圍須以覆蓋全市所有地區(qū)、具備24小時(shí)內(nèi)向全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送中選藥品的能力和條件,不允許通過第三方購買中選藥品。對不能履行規(guī)定責(zé)任和義務(wù)的,一經(jīng)確認(rèn),即取消配送資格,并按國家和省的相關(guān)規(guī)定對藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)進(jìn)行處理。在執(zhí)行期間,若配送企業(yè)被列入“違規(guī)名單”,中選藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)及時(shí)啟動應(yīng)急預(yù)案,選擇其他配送企業(yè),確保中選藥品及時(shí)配送。
 
  2.明確采購和使用主體責(zé)任。我市行政區(qū)域內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是中選藥品的采購主體,要將中選藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄,嚴(yán)格落實(shí)按藥品通用名開具處方的要求和中選藥品的合同用量。要發(fā)揮臨床藥師的作用,加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評,強(qiáng)化合理用藥考核。確保及時(shí)結(jié)算藥款,在藥品入庫次月結(jié)算完畢,原則上不超過30天。對使用中選藥品可能導(dǎo)致患者用藥調(diào)整的情況,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好臨床風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)案制定和物資儲備,做好用藥情況監(jiān)測及應(yīng)急處置,并對患者做好解釋說明。購銷雙方在履約過程中發(fā)生異議或違約情形,可及時(shí)向醫(yī)療保障部門報(bào)告或投訴。
 
  3.暢通醫(yī)院采購渠道。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選藥品進(jìn)院渠道,確保中選藥品進(jìn)入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用,不得以費(fèi)用總額、“藥占比”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會評審以及配送企業(yè)開戶為由影響中選品種的采購與使用;醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證中選藥品用量的前提下,剩余用量可按照省藥品集中采購管理有關(guān)規(guī)定,適量采購?fù)贩N價(jià)格適宜的非中選藥品,原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選藥品的使用量。
 
  4.探索擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。在抓好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購任務(wù)的同時(shí),選擇部分管理水平、信息化程度和群眾認(rèn)可度較高的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),探索實(shí)行藥品集中采購。
 
 ?。ǘ┐_保藥品質(zhì)量及供應(yīng)。
 
  5.加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管。加大中選藥品監(jiān)督力度,確保藥品質(zhì)量安全。進(jìn)一步加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測,做好藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置工作預(yù)案,保證中選藥品質(zhì)量可靠。
 
  6.實(shí)施藥品使用監(jiān)測。將中選藥品使用監(jiān)測納入總體藥品使用監(jiān)測工作中,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警中選藥品短缺情況,將供應(yīng)不足、不及時(shí)的情況,及時(shí)上報(bào)國家、省、市試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
 
 ?。ㄈ?shí)行周轉(zhuǎn)金預(yù)付。
 
  7.試行醫(yī)保直接結(jié)算。為確保集中采購中選藥品資金安全,醫(yī)保中心、生產(chǎn)企業(yè)(或生產(chǎn)企業(yè)自主選定的配送企業(yè))均須設(shè)立采購專戶。通過醫(yī)保中心、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)簽訂三方協(xié)議,由醫(yī)?;饎潛芟鄳?yīng)資金作為周轉(zhuǎn)金,通過采購專戶實(shí)行周轉(zhuǎn)金分批預(yù)付,即首次預(yù)付50%,采購周期過半或合同量執(zhí)行過半時(shí)預(yù)付剩余45%,最后5%周轉(zhuǎn)金在完成合同量后用于清算。
 
  8.監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人,應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算,降低企業(yè)交易成本。衛(wèi)生健康部門和醫(yī)療保障部門要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算,嚴(yán)查不按時(shí)結(jié)算藥款問題,對不按要求及時(shí)回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人,要采取約談、通報(bào)等處罰措施。
 
 ?。ㄋ模┩晟婆涮渍?。
 
  9.明確支付標(biāo)準(zhǔn)。對于國家集中采購品種,在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價(jià)的仿制藥,醫(yī)?;饘y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行相同的支付標(biāo)準(zhǔn)?;颊呤褂脙r(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付,如患者使用的藥品價(jià)格與中選藥品集中采購價(jià)格差異較大,可漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),在3年內(nèi)調(diào)整到位;患者使用價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,按實(shí)際價(jià)格進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
 
  10.完善結(jié)余留用機(jī)制。深化醫(yī)保支付改革,建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選的價(jià)格適宜的藥品,降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照“兩個(gè)允許”(允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平;允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì))的要求,統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。
 
  本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按本方案及配套政策執(zhí)行。
 
  (五)加強(qiáng)監(jiān)督管理。
 
  11.加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督力度。對不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員,按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》相關(guān)條款嚴(yán)肅處理。鼓勵(lì)使用中選藥品,對于不按規(guī)定采購、使用中選藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu),在醫(yī)保結(jié)算、對公立醫(yī)院改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。
 
  12.通過系統(tǒng)開展日常監(jiān)測。通過省藥品集中采購平臺監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購情況,通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品使用情況尤其是對使用率、使用量情況進(jìn)行監(jiān)控,發(fā)揮“一平臺、一系統(tǒng)”功能,對于使用量低的給予警告和核查。
 
  13.實(shí)行購銷合同管理。以國家組織藥品集中采購結(jié)果正式執(zhí)行日起12個(gè)月為一個(gè)采購周期。若公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購周期內(nèi)提前完成約定采購量,超過部分仍按中選價(jià)進(jìn)行采購,直至采購周期屆滿。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)須與生產(chǎn)企業(yè)或其委托的配送企業(yè)簽訂《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)帶量購銷合同》,不得再訂立背離合同實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的其他合同或提出除合同之外的任何利益性要求,否則將由醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
 
  14.制定懲治措施。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品使用情況納入年度服務(wù)質(zhì)量考核內(nèi)容,并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保保證金返還掛鉤。對未按要求完成采購、使用量的醫(yī)療機(jī)構(gòu),影響患者用藥需求的,醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中作出相應(yīng)處理,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取通報(bào)批評、限期整改、考核和評價(jià)不合格等措施,視情況扣減相應(yīng)醫(yī)保結(jié)算額度。要通過陽光采購平臺、官方網(wǎng)站等定期公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購、使用中選藥品的比例和排名,接受社會監(jiān)督。
 
  三、實(shí)施步驟
 
 ?。ㄒ唬┏闪⒔M織機(jī)構(gòu)。成立沈陽市開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決全市國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作中的重大問題,督促試點(diǎn)政策措施貫徹落實(shí)。(完成時(shí)限:2019年1月31日)
 
 ?。ǘ┲贫ㄅ涮状胧?。各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工,進(jìn)一步分解細(xì)化涉及本部門的工作,研究制定我市醫(yī)保結(jié)算、試點(diǎn)績效考核、藥品質(zhì)量監(jiān)管、周轉(zhuǎn)金預(yù)付等與方案配套的具體措施。(完成時(shí)限:2019年2月28日)
 
 ?。ㄈ└滦畔⑾到y(tǒng)。及時(shí)更新全市醫(yī)保信息系統(tǒng),做好系統(tǒng)調(diào)試工作,確保醫(yī)保支付系統(tǒng)同步跟進(jìn)集中采購和使用工作。(完成時(shí)限:2019年3月10日)
 
 ?。ㄋ模┤娼M織實(shí)施。正式啟動國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),適時(shí)對國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作進(jìn)行分析、評估。(完成時(shí)限:2019年3月20日)
 
  四、保障措施
 
  各有關(guān)部門要精心組織,攻堅(jiān)克難,確保做到中選結(jié)果執(zhí)行到位、試點(diǎn)政策措施實(shí)施到位、指導(dǎo)監(jiān)督執(zhí)行配合到位。
 
 ?。ㄒ唬┘哟笾匾暳Χ取8饔嘘P(guān)部門要高度重視,各司其職,協(xié)同推進(jìn)。充分認(rèn)識試點(diǎn)工作對解決“看病難、看病貴”問題以及對醫(yī)改、醫(yī)藥發(fā)展、醫(yī)保資金管理等方面的重大影響,明確各項(xiàng)任務(wù)、指標(biāo)和要求,確保試點(diǎn)取得實(shí)效。
 
 ?。ǘ┞鋵?shí)部門責(zé)任。
 
  醫(yī)療保障部門牽頭實(shí)施國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作,制定實(shí)施方案;做好其他未中選藥品的價(jià)格梯度調(diào)整;做好藥品采購量的分解、帶量購銷合同的編制和簽訂、供應(yīng)配送、藥款結(jié)算的監(jiān)管;完善藥品采購供應(yīng)監(jiān)測、失信懲戒制度,加強(qiáng)對中選藥品和未中選藥品采購的監(jiān)測監(jiān)控,開展中選藥品月采購進(jìn)度的監(jiān)測、匯總和上報(bào);發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施;將采購使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理;制定支付標(biāo)準(zhǔn)政策、操作細(xì)則及過渡政策;做好醫(yī)?;鸬念A(yù)付和結(jié)算工作。
 
  衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)暢通中選藥品進(jìn)院、使用的政策通道;依據(jù)用藥指南對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)的政策宣傳、合理用藥以及與患者溝通技巧、輿情引導(dǎo)培訓(xùn);將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行帶量采購情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核,并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其納入臨床科室和醫(yī)師績效考核,建立鼓勵(lì)使用中選藥品的激勵(lì)機(jī)制和傾斜措施;預(yù)警藥品短缺信息。
 
  市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對中選藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查。
 
  其他部門要按照職能分工,細(xì)化分解涉及本部門本單位的工作任務(wù),確保試點(diǎn)工作平穩(wěn)有序推進(jìn)落實(shí)。
 
 ?。ㄈ┨嵘麄餍Ч?。醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)輿論監(jiān)測和正向宣傳,加強(qiáng)對試點(diǎn)工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳和政策解讀,合理引導(dǎo)群眾預(yù)期,回應(yīng)社會關(guān)切,營造良好的改革氛圍。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)醫(yī)師和藥師宣傳培訓(xùn),對使用國家集中采購藥品可能出現(xiàn)的用藥調(diào)整情況做好解釋說明。
 
 ?。ㄋ模﹪?yán)格督導(dǎo)考核。各成員單位每月底前,要以書面形式向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告一次工作進(jìn)展情況,如有重大事項(xiàng)要及時(shí)報(bào)告。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)督導(dǎo)試點(diǎn)工作進(jìn)展情況并及時(shí)將有關(guān)情況報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組主要領(lǐng)導(dǎo)審定,同時(shí)將試點(diǎn)相關(guān)工作納入考核,確保各項(xiàng)試點(diǎn)工作任務(wù)圓滿完成。




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