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　目前中國(guó)醫(yī)療行業(yè)既不是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，也不是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，而是減輕患者病痛，恢復(fù)患者健康、延長(zhǎng)人民群眾壽命的大健康經(jīng)濟(jì)，是用政策來(lái)規(guī)范，引導(dǎo)大健康產(chǎn)業(yè)建立和運(yùn)營(yíng)。國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范和整頓的順序是藥品，醫(yī)用耗材，醫(yī)療設(shè)備，藥品行業(yè)的規(guī)范和整頓已經(jīng)理順，從2015年國(guó)家開始啟動(dòng)對(duì)醫(yī)用耗材的全面規(guī)范和整頓，預(yù)計(jì)2021年醫(yī)用耗材兩票制會(huì)在全國(guó)落地執(zhí)行，預(yù)計(jì)在2025年會(huì)迎來(lái)醫(yī)療設(shè)備的全面規(guī)范和整頓。在新形勢(shì)下影響醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)和代理商生存和發(fā)展的因素有哪些？

 

　　行業(yè)集中度進(jìn)一步提升，未來(lái)是強(qiáng)者恒強(qiáng)，弱者淘汰的局面

 

　　在多種因素作用和推動(dòng)下，年?duì)I業(yè)收入在五千萬(wàn)以下的醫(yī)療器械代理商和生產(chǎn)企業(yè)會(huì)逐步被淘汰出局。多種因素體現(xiàn)在：

 

　　一是醫(yī)院托管： 目前每個(gè)省都有醫(yī)院被托管，廣東有一百多個(gè)醫(yī)院被托管。

 

　　二是醫(yī)院壓縮供應(yīng)商數(shù)量：每個(gè)省都有醫(yī)院在壓縮供應(yīng)商數(shù)量，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院的供應(yīng)商數(shù)量由116家減少到18家，上海東方醫(yī)院數(shù)量由117家減少到5家。

 

　　三是跨界競(jìng)爭(zhēng)：目前有70%藥品代理商兼營(yíng)或直接轉(zhuǎn)行做醫(yī)療器械。

 

　　四是集約化醫(yī)用耗材采購(gòu)：目前有三千家醫(yī)院檢驗(yàn)科被潤(rùn)達(dá)，迪安，塞力斯，邁克生物等公司打包或托管?？得浪帢I(yè)先后中標(biāo)《“云浮市人民醫(yī)院云浮市市直公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及醫(yī)用耗材現(xiàn)代物流延伸服務(wù)項(xiàng)目”》，《揭陽(yáng)市直公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及醫(yī)用耗材現(xiàn)代化物流延伸服務(wù)招標(biāo)項(xiàng)目》，與普寧市30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了價(jià)值約10億元醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈延伸服務(wù)協(xié)議，和懷集縣24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指懷集縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）簽訂價(jià)值3.7億元現(xiàn)代化醫(yī)藥物流延伸服務(wù)協(xié)議等項(xiàng)目。

 

　　五是上海，廣東實(shí)施的GPO。

 

　　六是醫(yī)聯(lián)體：不管是以鎮(zhèn)江，深圳羅湖為代表城市醫(yī)聯(lián)體，還是以浙江，山東，安徽在主推縣級(jí)醫(yī)共體，都是在淘汰中小型醫(yī)療器械代理商和生產(chǎn)企業(yè)。

 

　　醫(yī)療器械各細(xì)分領(lǐng)域最終會(huì)出現(xiàn)頭部公司：在醫(yī)用耗材兩票制，提高配送集中度，IVD市場(chǎng)的集成服務(wù)等政策和競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)的疊加下，會(huì)出現(xiàn)“頭部公司”，醫(yī)用耗材在各大細(xì)分領(lǐng)域會(huì)有四家公司占據(jù)85%以上的市場(chǎng)份額，筆者王強(qiáng)指出，在心臟支架領(lǐng)域樂(lè)普，微創(chuàng)，吉威，垠藝生物已占據(jù)80%以上的市場(chǎng)份額，醫(yī)用耗材領(lǐng)域未來(lái)的五年是強(qiáng)者恒強(qiáng)，弱者淘汰的格局。作為中小型代理商和企業(yè)要找準(zhǔn)自己在新形勢(shì)下，在新的市場(chǎng)格局下的市場(chǎng)定位，然后依托競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，整合資源，才能生存和發(fā)展。

 

　　現(xiàn)有營(yíng)銷模式被打破，產(chǎn)業(yè)鏈面臨重塑

 

　　中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重：中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)平均研發(fā)比例不足1%，導(dǎo)致產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重。B超，監(jiān)護(hù)儀，DR，真空采血管，注射器等常規(guī)產(chǎn)品的注冊(cè)證達(dá)一百?gòu)堃陨?，在中?guó)醫(yī)療器械行業(yè)目前常規(guī)產(chǎn)品已經(jīng)占到80%以上，拼關(guān)系，拼價(jià)格已成為常態(tài)。以下幾種因素迫使醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)對(duì)現(xiàn)有商業(yè)模式進(jìn)行調(diào)整：

 

　　醫(yī)用耗材降價(jià)：降價(jià)已席卷整個(gè)高值耗材，也波及到普通耗材和檢驗(yàn)試劑，降價(jià)30%已成為常態(tài)，浙江第五次醫(yī)用耗材招標(biāo)，降價(jià)幅度達(dá)到72%，2017年陜西醫(yī)用耗材最高降價(jià)幅度高達(dá)93%，中標(biāo)價(jià)持續(xù)降低。對(duì)于降價(jià)40%以上的企業(yè)其營(yíng)銷模式會(huì)調(diào)整。

 

　　醫(yī)院的考核調(diào)控：現(xiàn)在國(guó)家已經(jīng)在嚴(yán)控耗材比，推行醫(yī)用耗材的零差價(jià)，重點(diǎn)考核各省各醫(yī)院的醫(yī)療控費(fèi)的增長(zhǎng)不允許超過(guò)10%。重點(diǎn)推進(jìn)的分級(jí)診療將在2020年全面落地。目前醫(yī)院在實(shí)施以黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。2017年6月，全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)在深圳召開，確定深圳、三明、克拉瑪依以及三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為國(guó)家DRG收付費(fèi)改革的首批試點(diǎn)。SPD供應(yīng)鏈管理服務(wù)成為醫(yī)院服務(wù)創(chuàng)新的標(biāo)桿。2018年國(guó)家實(shí)施的大部制改革是按照相同職能合并，管辦分離，由行為監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)槁毮芄芾淼脑瓌t。

 

　　筆者王強(qiáng)認(rèn)為，這些措施影響醫(yī)療器械市場(chǎng)的體現(xiàn)在：加快國(guó)產(chǎn)替代進(jìn)口產(chǎn)品的進(jìn)程，價(jià)格高的醫(yī)用耗材面臨被棄用。已經(jīng)有企業(yè)為迎合新形勢(shì)下醫(yī)院的臨床需求，調(diào)整一次性醫(yī)用耗材的產(chǎn)品設(shè)計(jì)，把產(chǎn)品設(shè)計(jì)成可拆卸或可分離的，只換前端部分，由此降低成本。

 

　　十類獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置將推動(dòng)科室整體解決方案的落地：2017年8月10日，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開例行新聞發(fā)布會(huì)。會(huì)上傳達(dá)出一個(gè)重要信息，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將在已批準(zhǔn) 5 類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，再增加 5 類獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，允許社會(huì)力量投資，并連鎖化、集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)。十類獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護(hù)中心，康復(fù)醫(yī)療中心，護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、中小型眼科醫(yī)院、健康體檢中心。

 

　　有些企業(yè)已經(jīng)抓住難得的發(fā)展機(jī)遇：如山東威高集團(tuán)，白求恩基金管理委員會(huì)在各地建設(shè)區(qū)域血透中心。如美年大健康與西門子中國(guó)聯(lián)姻的醫(yī)學(xué)影像診斷中心、明峰醫(yī)學(xué)影像診斷中心，萬(wàn)東旗下背靠阿里健康的萬(wàn)里云影像平臺(tái)，上海世正醫(yī)學(xué)影像診斷中心（廣宇集團(tuán)和上海世正）、江西一脈陽(yáng)光醫(yī)學(xué)影中心、平安好醫(yī)醫(yī)學(xué)影像中心。而金域，迪安，達(dá)安、艾迪康等布局獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。

 

　　專業(yè)化合理分工：有利于推動(dòng)醫(yī)療器械研發(fā)的醫(yī)療器械注冊(cè)人制度由上海擴(kuò)張到廣東，京津冀。2018年9月28日國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了新修訂的《免于進(jìn)行臨床試驗(yàn)醫(yī)療器械目錄》進(jìn)一步減輕醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的負(fù)擔(dān)，可為企業(yè)節(jié)省幾百萬(wàn)的辦證費(fèi)用，拿證的時(shí)間提前半年到一年半。有利于企業(yè)完善產(chǎn)品線促進(jìn)科室項(xiàng)目整體解決方案的推進(jìn)。山東威高給美敦力貼牌生產(chǎn)骨科產(chǎn)品，東軟給飛利浦貼牌生產(chǎn)DR，深圳先健科技為美敦力貼牌生產(chǎn)心臟起搏器，這種情況會(huì)越來(lái)越多，會(huì)出現(xiàn)一批專門做貼牌加工的企業(yè)。

 

　　有醫(yī)學(xué)專家背景的企業(yè)專注做研發(fā)，大商業(yè)集團(tuán)公司專注第三方物流+，中小型代理商轉(zhuǎn)型成為服務(wù)商，生產(chǎn)能力強(qiáng)的企業(yè)專注做外協(xié)加工廠，專門做貼牌加工，而營(yíng)銷能力強(qiáng)的企業(yè)主要精力放在品牌的打造和市場(chǎng)推廣上，重塑醫(yī)療器械行業(yè)新格局，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)專業(yè)人做專業(yè)事。

 

　　行業(yè)規(guī)范和洗牌：營(yíng)改增和金稅三期的實(shí)施，近幾年國(guó)家對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)法規(guī)進(jìn)行大修，不定期頒布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和分類，加大處罰力度，推行飛檢，自檢，通過(guò)各種措施規(guī)范整個(gè)行業(yè)的規(guī)范化操作，加強(qiáng)合規(guī)經(jīng)營(yíng)，以前那些習(xí)慣打擦邊球，不規(guī)范生產(chǎn)，經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療器械企業(yè)和代理商面臨淘汰。

 

　　新技術(shù)引領(lǐng)醫(yī)院新發(fā)展，成就醫(yī)療信息化企業(yè)發(fā)展

 

　　在互聯(lián)網(wǎng)+、AI人工智能、移動(dòng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云服務(wù)等因素的影響下，未來(lái)的某一天醫(yī)院放射科，檢驗(yàn)科，病理科的醫(yī)生會(huì)失業(yè)，未來(lái)的醫(yī)學(xué)診斷會(huì)通過(guò)云服務(wù)平臺(tái)+大數(shù)據(jù) +AI人工智能來(lái)完成，診斷數(shù)據(jù)上傳到云平臺(tái)，在大數(shù)據(jù)和AI人工智能的支持下，系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)數(shù)十億個(gè)診斷數(shù)據(jù)，輸出的診斷報(bào)告精準(zhǔn)度遠(yuǎn)超過(guò)人工。中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)主任委員叢玉隆教授在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高峰論壇上指出，智能化無(wú)人實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)未來(lái)的發(fā)展方向。這是新技術(shù)新產(chǎn)品在醫(yī)療市場(chǎng)上的運(yùn)用，也會(huì)成就醫(yī)療信息化企業(yè)的發(fā)展。

 

　　中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)正在經(jīng)歷著：經(jīng)營(yíng)規(guī)范化，市場(chǎng)格局的重塑，市場(chǎng)集中度不斷提高，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)和代理商面臨著淘汰一批，轉(zhuǎn)型一批，做大做強(qiáng)一批的發(fā)展趨勢(shì)，這是中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)走向未來(lái)的必經(jīng)之路。