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　《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》明確北京、天津、上海、重慶4個(gè)直轄市和沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個(gè)城市，從通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥對(duì)應(yīng)的通用名藥品中遴選品種，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用?！锻ㄖ芬?，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)顯著降低，減輕老百姓“看病貴”難題；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。試點(diǎn)方案還明確了未來(lái)集中采購(gòu)試點(diǎn)的規(guī)則設(shè)置，并且對(duì)于后期藥品的回款、使用以及保證醫(yī)院用藥積極性等方面做了進(jìn)一步安排?？梢钥闯觯幤芳胁少?gòu)旨在壓縮生產(chǎn)成本、流通成本，從而推動(dòng)降低藥品的社會(huì)總花費(fèi)，有利于市場(chǎng)向大企業(yè)、優(yōu)勢(shì)企業(yè)集中，有利于醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。

 

　　在集中采購(gòu)方式上，試點(diǎn)區(qū)域?qū)⒏鶕?jù)每種藥品入圍的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量分別采取相應(yīng)的采購(gòu)方式：入圍生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上的，采取招標(biāo)采購(gòu)的方式；入圍生產(chǎn)企業(yè)為2家的，采取議價(jià)采購(gòu)的方式；入圍生產(chǎn)企業(yè)只有1家的，采取談判采購(gòu)的方式。在試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的采購(gòu)量基礎(chǔ)上，按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%～70%估算采購(gòu)總量。鼓勵(lì)使用集中采購(gòu)中選的藥品，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，同時(shí)規(guī)定，各有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障。

 

　　對(duì)不按規(guī)定采購(gòu)、使用藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)保總額指標(biāo)、對(duì)公立醫(yī)院改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。對(duì)不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。

 

　　對(duì)試點(diǎn)區(qū)藥店意味著什么？

 

　　帶量采購(gòu)涉及的品種在藥店銷售占比極低，近期影響較?。浑S著品種覆蓋范圍越來(lái)越廣，規(guī)?；B鎖藥店將得到更多機(jī)會(huì)，為行業(yè)健康成長(zhǎng)提供動(dòng)力。藥店雖然可享“4+7”帶量采購(gòu)帶來(lái)的銷量紅利，但也面臨整體品類價(jià)格下調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)

 

　　1.近遠(yuǎn)期影響

 

　　此次“4+7”集中采購(gòu)對(duì)醫(yī)院用藥產(chǎn)生革命性影響的同時(shí)，對(duì)零售藥店的影響也不容小覷。

 

　　近期來(lái)看，“4+7”帶量采購(gòu)對(duì)整個(gè)零售藥店影響較小。

 

　　帶量采購(gòu)的藥品預(yù)計(jì)在零售藥店的銷售額和毛利額可能有所下降，但帶量采購(gòu)涉及的產(chǎn)品，基本上是醫(yī)院的臨床處方藥品，大部分需要通過(guò)醫(yī)生專業(yè)診治才能對(duì)劑量、適應(yīng)癥開(kāi)出處方，這些藥品原本在零售渠道銷售量就很有限。數(shù)據(jù)顯示，本次帶量采購(gòu)所涉及的25個(gè)擬中標(biāo)品種在藥店銷售占比均不到1%，大部分還是醫(yī)院跑方的低毛利必銷品種，因此，對(duì)整體零售藥店影響較小。

 

　　遠(yuǎn)期來(lái)看，帶量采購(gòu)品種會(huì)慢慢擴(kuò)大，覆蓋品種范圍將越來(lái)越多。

 

　　根據(jù)上海集采試點(diǎn)的觀察，招標(biāo)品種的價(jià)格聯(lián)動(dòng)效應(yīng)對(duì)藥店銷售已經(jīng)有了一些影響。制藥企業(yè)特別是未中標(biāo)企業(yè)為尋找新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)，根據(jù)此次“4+7”帶量采購(gòu)政策，各大生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)始主動(dòng)尋找新的銷售渠道，加大與零售藥店的聯(lián)系并開(kāi)始探討合作，零售藥店得到更多的機(jī)會(huì)，議價(jià)權(quán)有了進(jìn)一步提高，進(jìn)貨渠道也更寬廣，銷售的品種選擇性也更大，品類也會(huì)增多。在這一博弈中，藥店為了使產(chǎn)品毛利率更高，會(huì)盡量壓低采購(gòu)價(jià)格，當(dāng)然，藥店后期會(huì)通過(guò)學(xué)術(shù)營(yíng)銷、藥事服務(wù)等方式提高顧客依從性和信任度，遠(yuǎn)期來(lái)看會(huì)給零售藥店行業(yè)健康成長(zhǎng)提供動(dòng)力。由于連鎖藥店配套的藥師服務(wù)，足夠的客戶資源及覆蓋面，使得連鎖藥店與工業(yè)價(jià)格談判、對(duì)處方外流承接以及醫(yī)保方具有先天的優(yōu)勢(shì)，特別對(duì)規(guī)模化連鎖藥店比較利好。

 

　　2.迎來(lái)銷量紅利，但降價(jià)風(fēng)險(xiǎn)增加

 

　　零售藥店雖然可享“4+7”帶量采購(gòu)帶來(lái)的銷量紅利，但也面臨整體品類價(jià)格下降的風(fēng)險(xiǎn)。在“4+7”帶量采購(gòu)政策、藥品降價(jià)形式下，未來(lái)全國(guó)藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)是必然趨勢(shì)，只是各省聯(lián)動(dòng)的時(shí)間、方案、落地等事宜有待確定。因此，“4+7”帶量采購(gòu)不僅涉及公立醫(yī)院，也會(huì)涉及零售藥店等銷售渠道，各個(gè)終端或?qū)?huì)出現(xiàn)大規(guī)模藥品降價(jià)的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致零售藥店的整體價(jià)格下降，利潤(rùn)下降。而唯有增加品類，提高藥師服務(wù)，做好處方承接，提高客流，才是零售藥店未來(lái)發(fā)展的最佳選擇。

 

　　可見(jiàn)，未來(lái)進(jìn)入零售藥店的品種會(huì)大幅度增加，這與相關(guān)部門鼓勵(lì)處方外流的政策導(dǎo)向是一致的。而帶量采購(gòu)從局部試點(diǎn)擴(kuò)大推廣，再到全國(guó)執(zhí)行，可以預(yù)見(jiàn)將有大量品種從院內(nèi)流向院外，零售藥店將成為制藥工業(yè)下一步重點(diǎn)對(duì)待的市場(chǎng)，競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度也是顯而易見(jiàn)的。如何降低外流品種的降價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，將是零售藥店企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)需要共同面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題，建立新型工零關(guān)系是雙方必須解決的問(wèn)題，誰(shuí)能夠率先實(shí)現(xiàn)模式上的創(chuàng)新、實(shí)現(xiàn)供銷的整合，誰(shuí)將占得零售藥店市場(chǎng)先機(jī)。

 

　　非試點(diǎn)區(qū)藥店聯(lián)動(dòng)概率多大？

 

　　從政策和趨勢(shì)上來(lái)看，聯(lián)動(dòng)是必然，但短期內(nèi)或許會(huì)立即實(shí)行。如果僅有價(jià)格聯(lián)動(dòng)而脫離了銷量，明顯不符合帶量采購(gòu)的初心

 

　　價(jià)格聯(lián)動(dòng)在醫(yī)藥行業(yè)激起不小波瀾，亦引發(fā)資本市場(chǎng)的波動(dòng)。事實(shí)上，在帶量采購(gòu)政策尚未落地之前，醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)就已經(jīng)做好了價(jià)格聯(lián)動(dòng)的準(zhǔn)備，如今方案一出，其他非試點(diǎn)區(qū)域省市是否會(huì)跟進(jìn)聯(lián)動(dòng)？在業(yè)內(nèi)看來(lái)，無(wú)論結(jié)果如何，都將影響整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的格局。在筆者看來(lái)，聯(lián)動(dòng)概率較大，但只是實(shí)施時(shí)間上的問(wèn)題。由于此次有些品種價(jià)格降幅驚人，因此，聯(lián)動(dòng)的速度或?qū)⒕痛思涌臁?

 

　　非帶量采購(gòu)試點(diǎn)省份如果不要求進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，極可能導(dǎo)致各省份之間、醫(yī)院與藥店之間的價(jià)格產(chǎn)生極大差異，這對(duì)百姓來(lái)說(shuō)是難以接受的。從國(guó)家政策導(dǎo)向來(lái)看，雖然只是試點(diǎn)，但實(shí)際是鼓勵(lì)醫(yī)院、零售藥店來(lái)進(jìn)行跟標(biāo)，集采的品種也會(huì)慢慢擴(kuò)大，除了試點(diǎn)的31個(gè)產(chǎn)品126個(gè)品規(guī)，后面通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種也會(huì)逐步被納入到集中采購(gòu)范圍。例如，上海建議價(jià)格和模式一起聯(lián)動(dòng)，“4+7”試點(diǎn)地區(qū)是帶量采購(gòu)，會(huì)在采購(gòu)定量、配送服務(wù)、醫(yī)保支付等一系列措施上給予充分的保障，從而顯示出集采的優(yōu)勢(shì)與好處。因此，非試點(diǎn)區(qū)域也有很大的可能會(huì)參照“4+7”中標(biāo)品種價(jià)格，一起聯(lián)動(dòng)。

 

　　雖然從政策和趨勢(shì)上來(lái)看，聯(lián)動(dòng)是必然，但短期內(nèi)也許不能馬上實(shí)行，因?yàn)槿绻麅H有價(jià)格的聯(lián)動(dòng)而脫離了銷量，這明顯是不符合帶量采購(gòu)的初心。非試點(diǎn)“4+7”城市的零售藥店無(wú)法在銷量與生產(chǎn)企業(yè)達(dá)成共識(shí)，無(wú)法向醫(yī)院一樣給予生產(chǎn)企業(yè)量的承諾，工零雙方會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的博弈期，短期內(nèi)實(shí)行大幅降價(jià)的可能性較低。另外，由于目前“4+7”帶量采購(gòu)還沒(méi)有進(jìn)入實(shí)質(zhì)藥品采購(gòu)階段，采購(gòu)周期也比較長(zhǎng)，例如最近海南省和內(nèi)蒙古自治區(qū)招標(biāo)網(wǎng)上掛出了一批過(guò)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品，其中包括“4+7”集采品種，但在價(jià)格上并未按照“4+7”集采價(jià)格進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。由此可見(jiàn)，非試點(diǎn)省份的零售連鎖為了品類毛利率，也不會(huì)貿(mào)然率先向生產(chǎn)企業(yè)提出降價(jià)要求，只有在觀察、等待中，慢慢小批量采購(gòu)。

 

　　結(jié)語(yǔ)>>>

 

　　 “4+7”帶量采購(gòu)確實(shí)牽動(dòng)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的心，不光是醫(yī)院，對(duì)整個(gè)零售藥店行業(yè)也會(huì)產(chǎn)生較為深遠(yuǎn)的影響，行業(yè)新格局會(huì)逐漸形成。長(zhǎng)期來(lái)看，價(jià)格全國(guó)聯(lián)動(dòng)應(yīng)是必然趨勢(shì)，雖然上海藥事所出函不建議價(jià)格聯(lián)動(dòng)，但藥品地板價(jià)格已出現(xiàn)，非“4+7試點(diǎn)地區(qū)”醫(yī)保部門不會(huì)坐視不管，讓本省的醫(yī)保費(fèi)用超額支出。再者，如果省市間藥品差價(jià)太大，根據(jù)市場(chǎng)規(guī)律，由于很難對(duì)藥品銷售渠道進(jìn)行管控，定價(jià)流到高價(jià)區(qū)域，可能導(dǎo)致渠道價(jià)格體系混亂，這是各方都不愿接受的結(jié)果。

 

　　如果隨后“4+7”試點(diǎn)城市的帶量采購(gòu)各方面配套運(yùn)行順暢，各項(xiàng)服務(wù)及承諾及時(shí)兌現(xiàn)，帶量采購(gòu)模式全國(guó)推開(kāi)只是時(shí)間問(wèn)題。

 

　　筆者認(rèn)為，有實(shí)力的醫(yī)藥零售企業(yè)，要積極進(jìn)行品類調(diào)整，與生產(chǎn)企業(yè)及時(shí)對(duì)接，在慢病服務(wù)、藥事服務(wù)、DTP藥房、院外處方承接方面及時(shí)做好布局和規(guī)劃，積極培養(yǎng)能夠與醫(yī)生媲美的藥學(xué)專業(yè)人才，先行布局者一定能夠在這一輪醫(yī)療改革中取得先機(jī)。