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　　▍國(guó)家中醫(yī)藥管理局，發(fā)布95個(gè)中醫(yī)臨床路徑

 

　　近日，內(nèi)蒙古衛(wèi)健委轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于實(shí)施風(fēng)濕肺熱?。ㄖ匕Y肺炎）等95個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》。

 

　　《通知》顯示，為保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，國(guó)家中醫(yī)藥管理局持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家制定了風(fēng)濕肺熱?。ㄖ匕Y肺炎）等95個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案（2018年版），供醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。

 

　　此次公布的臨床路徑和診療方案中，需要注意的是，賽柏藍(lán)查詢(xún)此次公布的95個(gè)方案發(fā)現(xiàn)，在每個(gè)中藥診療方案之后，基本都會(huì)加上一句“或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）”。

 

　　這意味著，在這95個(gè)常見(jiàn)病的臨床路徑中，跟中藥方藥有同類(lèi)功效的中成藥，將迎來(lái)機(jī)會(huì)。

 

　　賽柏藍(lán)梳理出幾個(gè)常見(jiàn)病的臨床路徑和診療方案，將其中的有關(guān)品種梳理出來(lái)。

 

　　咳嗽病

 

　　風(fēng)寒襲肺證——推薦方藥：三拗湯合止嗽散加減。

 

　　風(fēng)熱犯肺證——推薦方藥：桑菊飲加減。

 

　　燥邪犯肺證——推薦方藥：桑杏湯加減。

 

　　痰熱壅肺證——推薦方藥：清金化痰湯加減。

 

　　痰濕阻肺證——推薦方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

 

　　媒體CHTV健康中國(guó)曾經(jīng)將咳嗽癥分類(lèi)，并且列出推薦用藥，其中均為中成藥。

 

　　熱咳：桑菊感冒片，川貝枇杷露，蛇膽川貝枇杷膏；寒咳：通宣理肺丸，三拗片，止咳寶片；燥咳：百合固金片，川貝清肺糖漿，養(yǎng)陰清肺口服液；風(fēng)咳：蘇黃止咳膠囊……

 

　　手足口病

 

　　基本方藥：羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉（沖服）、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、薏苡仁、全蝎、白僵蠶、生牡蠣?；虿捎镁哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

 

　　在論文《治療手足口病的常用口服中成藥制劑》中，研究者孟現(xiàn)民、申理等人表示，用于治療手足口病的中成藥可分為口服制劑和注射液兩類(lèi)，普通型患者多使用以清熱為主的口服制劑，重型和危重型患者則需使用具有解毒和回陽(yáng)功效的注射劑。

 

　　清熱解毒類(lèi)口服制劑主要有金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液、金振口服液、藍(lán)岑口服液和小兒豉翹清熱顆粒等，具有解毒和回陽(yáng)功效的注射劑主要有喜炎平注射液，熱毒寧注射液，痰熱清注射液，醒腦靜注射液，參附注射液和生脈注射液。

 

　　▍又發(fā)臨床路徑，輔助用藥危險(xiǎn)了

 

　　現(xiàn)在全球范圍內(nèi)不合理用藥的問(wèn)題十分突出。資料顯示，全球范圍內(nèi)，有50%以上藥品的處方、配藥或銷(xiāo)售不當(dāng)，且有50%的患者沒(méi)有正確用藥，30%的死亡由不合理用藥導(dǎo)致。

 

　　其中，據(jù)《健康報(bào)》報(bào)道，中國(guó)的不合理用藥率達(dá)12%～32%，每年5000多萬(wàn)住院病人中，約有10多人會(huì)引起死亡。

 

　　因此，將用藥管理納入臨床路徑中就變得十分重要，這樣可以遏制醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，提高衛(wèi)生資源的利用率，而受沖擊較大的則是輔助用藥：如果臨床診斷路徑在各級(jí)醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行，在削減藥品藥品費(fèi)用支出的背景下，加強(qiáng)輔助用藥管理則成了必然要進(jìn)行的事情。

 

　　據(jù)了解，臨床路徑可以有效完善和統(tǒng)一各級(jí)醫(yī)院對(duì)各種病癥的治療方案和處置流程，對(duì)基層和低級(jí)別醫(yī)院醫(yī)師更兼具有培訓(xùn)、普及和規(guī)范的意義，同時(shí)，這將影響很多藥品的生死——因?yàn)檫M(jìn)不了臨床路徑，就進(jìn)不了醫(yī)生的處方。

 

　　國(guó)家對(duì)臨床路徑的重視顯而易見(jiàn)。

 

　　2017年5月，衛(wèi)健委就發(fā)布消息，計(jì)劃三級(jí)醫(yī)院全面開(kāi)展臨床路徑管理。

 

　　2016年12月，衛(wèi)健委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路的通知》，一次性將1010個(gè)臨床路徑公布在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。

 

　　2015年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，文件提出大力推行臨床路徑。

 

　　隨著臨床路徑方案的不斷推出，輔助用藥的目錄也即將出臺(tái)，如何科學(xué)的借鑒和執(zhí)行指南，如何避免各種臨床常用藥品因部分臨床路徑制訂中的用藥傾向性而被踢出市場(chǎng)，則成了每個(gè)藥企需要考慮的問(wèn)題。