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　　1月18日，湖南衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好流行性感冒防治藥品使用有關(guān)工作的通知》。

 

　　▍10種暢銷藥，全部開始采購

 

　　通知表示，目前湖南進(jìn)入流行性感冒多發(fā)季節(jié)，為有效應(yīng)對(duì)流感疫情，將國家衛(wèi)生健康委《流行性感冒診療方案》（2018年版修訂版）中收載的：

 

　　奧司他韋（膠囊/顆粒）、扎那米韋、帕拉米韋、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片）、疏風(fēng)解表膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒全部臨時(shí)納入湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層）采購范圍，有效期自發(fā)文之日起暫定三個(gè)月。

 

　　并通知湖南省公共資源交易中心，即時(shí)將已中標(biāo)品種調(diào)整進(jìn)入基層采購范圍，未中標(biāo)品種及時(shí)開展企業(yè)申報(bào)。

 

　　▍發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，抗病毒治療

 

　　目前專家共識(shí)認(rèn)為，發(fā)病 48小時(shí)內(nèi)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間；尤其是重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）給予抗流感病毒治療，而不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。

 

　　據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）的通知》）和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)流行性感冒醫(yī)療工作的通知》，神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對(duì)甲型、乙型流感均有效，可以對(duì)癥對(duì)人選擇奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋進(jìn)行治療。

 

　　奧司他韋（膠囊/顆粒）：

 

　　成人劑量每次75mg，每日2次。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。療程5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。

 

　　扎那米韋：

 

　　適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。

 

　　帕拉米韋：

 

　　成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31—90d嬰兒8mg/kg，91d—17歲兒童10mg/kg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長。

 

　　目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，不建議使用。

 

　　▍中藥的治療方案，國家衛(wèi)健委也有推薦：

 

　　1. 輕癥辨證治療方案。

 

　　 （1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。

 

　　主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。

 

　　舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。

 

　　治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒

 

　　基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減。銀花15g、連翹15g、桑葉10g、菊花10g、  桔梗10g、牛蒡子15g、竹葉6g、蘆根30g、薄荷（后下）3g、生甘草3g。

 

　　煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。

 

　　加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；

 

　　咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；

 

　　腹瀉加黃連6g、木香3g；

 

　　咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。

 

　　若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。

 

　　常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。

 

　　兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。

 

　　 （2）熱毒襲肺。

 

　　主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。

 

　　舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

 

　　治法：清熱解毒，宣肺止咳

 

　　基本方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃5g、杏仁10g生石膏（先煎）35g、知母10g、浙貝母10g、桔梗10g、黃芩15g、柴胡15g、生甘草10g。

 

　　煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。

 

　　加減：便秘加生大黃（后下）6g；

 

　　持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。

 

　　常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。

 

　　兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。

 

　　2. 重癥辨證治療方案。

 

　　 （1）毒熱壅肺。

 

　　主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。

 

　　舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。

 

　　治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)

 

　　基本方藥：宣白承氣湯加減。炙麻黃6g、生石膏（先煎）45g、杏仁9g、知母10g、魚腥草15g、葶藶子10g、黃芩10g 、浙貝母10g、生大黃（后下）6g、青蒿15g、赤芍10g、生甘草3g。

 

　　煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

 

　　加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸；

 

　　腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）；

 

　　喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。

 

　　 （2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。

 

　　主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。

 

　　舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。

 

　　治法：益氣固脫，清熱解毒

 

　　基本方藥：參附湯加減。生曬參15g、炮附子（先煎）、10g、黃連6g、金銀花20g、生大黃6g、青蒿15g、山萸肉15g、枳實(shí)10g。

 

　　煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

 

　　3. 恢復(fù)期辨證治療方案。

 

　　氣陰兩虛，正氣未復(fù)

 

　　主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。

 

　　舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。

 

　　治法：益氣養(yǎng)陰

 

　　基本方藥：沙參麥門冬湯加減。沙參15g、麥冬15g、五味子10g、浙貝母10g、

 

　　杏仁10g、青蒿10g、炙枇杷葉10g、焦三仙各10g。

 

　　煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

 

　　可以看到，在國家衛(wèi)健委給出的流感防治方案中，疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等；清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊（顆粒）、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等被推薦使用

 

　　兒童則可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服、兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。