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　1月15日，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布2019年第1號公告，決定對靜注人免疫球蛋白（pH4）和凍干靜注人免疫球蛋白（pH4）說明書增加警示語，并對【不良反應(yīng)】、【注意事項】、【老年用藥】等項進行修訂。

 

　　據(jù)了解，靜注人免疫球蛋白的適應(yīng)癥包括原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥、新生兒敗血癥、重型原發(fā)性免疫性血小板減少癥、川崎病、全身型重癥肌無力、急性格林巴利綜合征。目前被多個地方列入重點監(jiān)控目錄。

 

　　靜注人免疫球蛋白（pH4）與凍干靜注人免疫球蛋白（pH4）均屬于國家醫(yī)保乙類產(chǎn)品。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，靜注人免疫球蛋白（pH4）國產(chǎn)批文數(shù)共計85個，生產(chǎn)企業(yè)26家；凍干靜注人免疫球蛋白（pH4）國產(chǎn)批文22個，共計11個廠家生產(chǎn)。

 

　　而此次公告要求，所有靜注人免疫球蛋白（pH4）和凍干靜注人免疫球蛋白（pH4）生產(chǎn)企業(yè)均應(yīng)依據(jù)《藥品注冊管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照靜注人免疫球蛋白（pH4）和凍干靜注人免疫球蛋白（pH4）說明書修訂要求（見附件），提出修訂說明書的補充申請，于2019年3月15日前報所在地省級藥品監(jiān)管部門備案。

 

　　公告還提出，各靜注人免疫球蛋白（pH4）和凍干靜注人免疫球蛋白（pH4）生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)對新增不良反應(yīng)發(fā)生機制開展深入研究，采取有效措施做好藥品使用和安全性問題的宣傳培訓(xùn)，涉及用藥安全的內(nèi)容變更要立即以適當(dāng)方式通知藥品經(jīng)營和使用單位，指導(dǎo)醫(yī)師、藥師合理用藥。

 

　　靜注人免疫球蛋白（pH4）和凍干靜注人免疫球蛋白（pH4）說明書修訂要求

 

　　一、警示語

 

　　增加警示語：

 

　　因原料來自人血，雖然對原料血漿進行了相關(guān)病原體的篩查，并在生產(chǎn)工藝中加入了去除和滅活病毒的措施，但理論上仍存在傳播某些已知和未知病原體的潛在風(fēng)險，臨床使用時應(yīng)權(quán)衡利弊。

 

　　二、【不良反應(yīng)】項

 

　　【不良反應(yīng)】項增加以下內(nèi)容：

 

　　1.國外臨床試驗

 

　　同類的國外上市產(chǎn)品在超過5%的臨床試驗受試者中觀察到以下常見不良反應(yīng)：頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疼痛、乏力、背痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、輸液部位反應(yīng)、皮疹、瘙癢、蕁麻疹、高血壓、低血壓、心動過速等。

 

　　2.國內(nèi)上市后監(jiān)測

 

　　本品及同類的國內(nèi)上市產(chǎn)品監(jiān)測到如下不良反應(yīng)/事件，由于這些不良反應(yīng)/事件是在無法確定總數(shù)的人群中自發(fā)報告的，因此不能準(zhǔn)確估算其發(fā)生率：

 

　　 （1）全身性損害：畏寒、高熱、胸痛、不適、蒼白、乏力、眶周水腫、水腫、全身酸痛等。

 

　?。?）皮膚及其附件損害：斑丘疹、紅斑性皮疹、局限性皮膚反應(yīng)、表皮松解、多發(fā)性紅斑、皮炎（如大皰性皮炎）、出汗增加等。

 

　?。?）免疫功能紊亂和感染：過敏反應(yīng)、過敏樣反應(yīng)、輸液反應(yīng)、過敏性休克等。

 

　?。?）心血管系統(tǒng)損害：紫紺、心悸、高血壓、心律失常等。

 

　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、昏迷、意識喪失、震顫、肌肉不自主收縮、感覺減退等。

 

　?。?）呼吸系統(tǒng)損害：呼吸困難、呼吸急促、呼吸暫停、喘息、喉頭水腫、呼吸功能不全、輸血相關(guān)急性肺損傷、低氧血癥等。

 

　?。?）血管損害和出凝血障礙：潮紅、靜脈炎等。

 

　?。?）精神障礙：激越、精神障礙、嗜睡等。

 

　?。?）代謝和營養(yǎng)障礙：高血糖。（注：藥品成份中含糖類的，注明此項）

 

　?。?0）血液系統(tǒng)損害：白細胞減少、中性粒細胞減少、粒細胞缺乏等。

 

　　3.國外上市后監(jiān)測

 

　　同類的國外上市產(chǎn)品還監(jiān)測到如下不良反應(yīng)/事件，由于這些不良反應(yīng)/事件是在無法確定總數(shù)的人群中自發(fā)報告的，因此不能準(zhǔn)確估算其發(fā)生率：

 

　　 （1）皮膚及其附件損害：史蒂文斯-約翰遜綜合征等。

 

　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)損害：癲癇發(fā)作、無菌性腦膜炎等。

 

　?。?）呼吸系統(tǒng)損害：急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、支氣管痙攣等。

 

　?。?）血管損害和出凝血障礙：血栓形成等。

 

　?。?）血液系統(tǒng)損害：血漿黏度增加、溶血反應(yīng)等。

 

　?。?）泌尿系統(tǒng)損害：腎功能損害等。

 

　　三、【注意事項】項

 

　　【注意事項】項增加以下內(nèi)容：

 

　　1.監(jiān)測急性腎功能衰竭患者的腎功能，包括血尿素氮、血肌酐和尿量。對于腎功能不全或衰竭的患者，要以最小的速度輸注。易感患者使用本品可能引起腎功能異常。使用含蔗糖的本品患者，更易引起腎功能異常和急性腎功能衰竭。

 

　　2.可能發(fā)生血栓性事件。監(jiān)測有血栓形成事件已知危險因素的患者；對有高粘血癥風(fēng)險患者的血液粘度進行基線評估。對于有血栓形成風(fēng)險的患者，要在最小劑量下緩慢輸注。

 

　　3.可能發(fā)生無菌性腦膜炎綜合征，特別是在高劑量或快速輸注時。

 

　　4.可能發(fā)生溶血性貧血。監(jiān)測溶血和溶血性貧血患者的臨床體征和癥狀。

 

　　四、【老年用藥】項

 

　　【老年用藥】項修訂為：

 

　　未進行該項試驗研究，且無系統(tǒng)可靠的參考文獻。在65歲以上的患者中，一般情況下，不超過推薦劑量，緩慢輸注。

 

　　 （注：說明書其他內(nèi)容如與上述修訂要求不一致的，應(yīng)當(dāng)一并進行修訂。）