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　2018年是落實(shí)“十三五”規(guī)劃的關(guān)鍵年，也是面臨重大變革的一年。2018年初，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，組建衛(wèi)健委、藥監(jiān)局、醫(yī)保局三大全新機(jī)構(gòu)。新組建的國家醫(yī)療保障局承擔(dān)了管理醫(yī)保、制定藥耗品收費(fèi)和集中采購政策等工作，理順了藥品招標(biāo)采購、價(jià)格管理和醫(yī)?；鹬Ц兜裙芾眢w制。由原衛(wèi)計(jì)委操盤多年的藥品集中采購正式由新組建的醫(yī)保局接手，醫(yī)保局集支付、監(jiān)督、定價(jià)大權(quán)于一身，藥品集中采購進(jìn)入醫(yī)保局時(shí)代。

 

　　完善招采機(jī)制

 

　　2018年，國家頒布多項(xiàng)醫(yī)藥新舉措，完善了藥品集中招標(biāo)采購機(jī)制和以市場為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制。

 

　　2018年3月20日，《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》發(fā)布，明確2018年繼續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，不搞“一刀切”。另外，要求全面推行以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)等多項(xiàng)要求。

 

　　2018年4月3日印發(fā)的《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》提出，加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)工作，細(xì)化落實(shí)鼓勵(lì)企業(yè)開展一致性評價(jià)的政策措施；藥品集中采購機(jī)構(gòu)要按藥品通用名編制采購目錄，促進(jìn)與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥和原研藥平等競爭。將與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥納入與原研藥可相互替代藥品目錄，在說明書、標(biāo)簽中予以標(biāo)注，并及時(shí)向社會(huì)公布相關(guān)信息，便于醫(yī)務(wù)人員和患者選擇使用等措施。

 

　　2018年11月23日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審評中心發(fā)布文件，將《推進(jìn)仿制藥一致性評價(jià)工作溝通交流討論會(huì)》的會(huì)議視頻與PPT資料向行業(yè)內(nèi)公開。其中，PPT資料顯示，一致性評價(jià)工作已完成評價(jià)127品種，其中289品種61個(gè)。

 

　　2018年10月8日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕17號）。11月21日，國家醫(yī)保局、人社部、國家衛(wèi)健委頒布《做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實(shí)工作的通知》?？拱┧幗刀惤祪r(jià)，“天價(jià)藥”成為藥品集采的新靶點(diǎn)。

 

　　2018年10月25日，2018年版國家基本藥物目錄公布。明確堅(jiān)持集中采購方向，落實(shí)分類采購。國務(wù)院發(fā)文，突出頂層設(shè)計(jì)；不允許地方增補(bǔ)；要求在市縣層面進(jìn)行帶量采購，推動(dòng)降低藥價(jià)；鼓勵(lì)一致性評價(jià)藥品。

 

　　加強(qiáng)行業(yè)治理

 

　　《關(guān)于印發(fā)2018年嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)經(jīng)營使用醫(yī)療器械專項(xiàng)整治工作方案的通知》《2018年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》等政策提出，凈化流通秩序，提倡集中采購。

 

　　2018年11月14日召開的中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過了《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》。會(huì)議指出，國家組織藥品集中采購試點(diǎn)，目的是探索完善藥品集中采購機(jī)制和以市場為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。要按照國家組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作的總體思路，堅(jiān)持依法合規(guī)，堅(jiān)持市場機(jī)制和政府作用相結(jié)合，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定。

 

　　2018年12月28日，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥品集中采購和使用試點(diǎn)期間藥品監(jiān)管工作的通知》，切實(shí)保證藥品集中采購和使用試點(diǎn)期間中標(biāo)藥品的質(zhì)量。

 

　　以上政策突出了國家藥品招標(biāo)采購工作對中標(biāo)價(jià)格虛高、推進(jìn)“兩票制”、加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管和重點(diǎn)監(jiān)控、完善短缺藥品供應(yīng)保障、建設(shè)追溯體系等方面的治理。

 

　　九成項(xiàng)目采購

 

　　2016年，由于取消政府定價(jià)、“兩票制”“兩保合一”等政策，全國藥品招標(biāo)項(xiàng)目有1/3進(jìn)入采購階段，2017年全國7成以上項(xiàng)目進(jìn)入采購階段，2018年有9成以上項(xiàng)目進(jìn)入采購階段。

 

　　2018年12月，國家組織“4+7”城市藥品集中采購，試點(diǎn)地區(qū)范圍包括4個(gè)直轄市北京、天津、上海、重慶和7個(gè)省會(huì)城市沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安，簡稱“4+7”。帶量采購是指本次招標(biāo)目錄（31個(gè)）品種在11個(gè)地市60%～70%的用藥量作為采購量，從通過質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的仿制藥中選擇報(bào)價(jià)最低的企業(yè)獨(dú)家供貨。

 

　　從擬中選結(jié)果分析，與試點(diǎn)城市去年同品種藥品最低采購價(jià)相比，藥價(jià)平均降幅52%，最高降幅達(dá)到96%。帶量采購試點(diǎn)方案已經(jīng)獲得國家正式批準(zhǔn)，后續(xù)將出臺(tái)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)中選品種使用。

 

　　帶量采購的本質(zhì)是探索藥價(jià)形成機(jī)制。一是讓過期專利藥在仿制藥出來后不能以高價(jià)繼續(xù)占據(jù)主要市場份額；二是仿制藥通過以價(jià)博量模式探清其相對價(jià)格；三是從制度設(shè)計(jì)上擠壓給醫(yī)生、醫(yī)院、銷售代表的費(fèi)用，逐步規(guī)避“帶金”銷售現(xiàn)象。

 

　　然而，“4+7”藥品集采還需要注意以下問題。首先是質(zhì)量問題，低價(jià)格可能導(dǎo)致企業(yè)降低成本。其次是價(jià)格問題?，F(xiàn)在藥品價(jià)格“全國一盤棋”，雖然醫(yī)保局建議沒有參加集采的城市不要進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，但怎么聯(lián)動(dòng)，用不完的“量”誰來買單，醫(yī)生與患者的用藥選擇權(quán)如何保障等問題仍未清晰。

 

　　變被動(dòng)為主動(dòng)

 

　　筆者認(rèn)為，2019年藥品集中采購趨勢如下：

 

　　1.立于省標(biāo)的價(jià)格聯(lián)動(dòng)將繼續(xù)，如遼寧等省。

 

　　2.市級議價(jià)將延續(xù)，如湖北各地市。

 

　　3.關(guān)注全國藥品一致性評價(jià)通過情況，江西、上海、廣西、江蘇、湖北、黑龍江等省已明確同品種通過一致性評價(jià)的企業(yè)超過（含）3家的，將暫停采購未通過企業(yè)的藥品。

 

　　4.新版基藥、醫(yī)保藥品。目前，多省對新版醫(yī)保和新版基藥目錄中在本省未掛網(wǎng)的藥品增補(bǔ)掛網(wǎng)，尚未進(jìn)行此項(xiàng)工作的省份需關(guān)注。

 

　　5.藥品招標(biāo)模式將包括跨區(qū)域聯(lián)合采購，如“4+7”帶量采購全國模式，省級掛網(wǎng)，地市議價(jià)模式，藥交所模式。

 

　　對此，投標(biāo)企業(yè)應(yīng)持有以下理念：

 

　　1.冷暖交替，危中有機(jī)。隨著國家藥品招標(biāo)頂層設(shè)計(jì)和實(shí)踐推進(jìn)，藥品招標(biāo)政策更加健全。藥企要做好政策收集，尤其是政策解讀工作。在企業(yè)現(xiàn)有產(chǎn)品結(jié)構(gòu)等條件下，發(fā)現(xiàn)政策性市場，緊跟政策，化解被動(dòng)，拓寬市場工作，在“危機(jī)”中發(fā)現(xiàn)機(jī)遇。

 

　　2.藥價(jià)穩(wěn)定，保證質(zhì)量。隨著藥品招標(biāo)國家項(xiàng)目（“4+7”帶量采購）成為主流，藥企在參與各模式投標(biāo)中，在確定保證藥品成本、合理利潤的前提下，做到全國一盤棋，報(bào)價(jià)增減幅度穩(wěn)定。

 

　　3.立足藥招政策，規(guī)劃產(chǎn)品研發(fā)、技改。藥品一致性評價(jià)是國家管理仿制藥的重要政策，藥企要立足該政策，多做產(chǎn)品技改工作，使現(xiàn)有仿制藥品盡快通過一致性評價(jià)；開發(fā)新產(chǎn)品，使企業(yè)具有更強(qiáng)的生命力。