膏藥是祖國醫(yī)藥學(xué)中的一個重要組成部分,是五大藥物劑型—丸、散、膏、丹、湯之一.一般膏藥包括膏(基質(zhì))和藥兩個部分.膏比較簡單,成分比較固定.藥的部分比較復(fù)雜,因病、因人、因時、因地而異.膏藥是將藥物溶解或混合于半固體的膏中攤涂于紙\布或獸皮等裱背材料上,供貼敷于皮膚上外用.黑膏實際上是由油脂類和氧化鉛等在一定條件下制成鉛硬膏,又根據(jù)醫(yī)療需要加入適當(dāng)藥物而成.
膏藥治療是外治法的一種,它利用藥物,施于病者機體外表,借經(jīng)絡(luò)的通路發(fā)揮藥物的通經(jīng)走路、行滯去瘀、開竅透骨、驅(qū)風(fēng)散寒的功能,從而達到某種治療目的.
膏藥療法是祖國醫(yī)學(xué)中獨特的療法,歷史悠久,源遠流長.我國最早的醫(yī)學(xué)文獻先后出現(xiàn)在戰(zhàn)國\秦漢時期的<<黃帝內(nèi)經(jīng)>>、<<神農(nóng)本草經(jīng)<<難經(jīng)>>等古典醫(yī)學(xué)著作中,并有有關(guān)膏藥的制備和治療應(yīng)用的記載.在甘肅武威旱灘坡漢墓出土的東漢初期記載醫(yī)學(xué)方面的簡牘,其中就有膏藥治療疾病的重要記載,還記載了膏藥的制法,為我國膏藥起源的考證提供了確鑿的證據(jù).
東漢末年醫(yī)學(xué)家張仲景在<<傷寒雜病論>>中說:”四肢,才覺重滯,而導(dǎo)引吐納針灸,膏摩勿令九竅閉塞”.可見漢代膏藥的使用已進了一步.漢代華佗在<<后漢書>>之”方術(shù)傳”中記載”若疫發(fā)結(jié)于內(nèi),針?biāo)幩荒芗?乃命以酒服麻沸散,既醉無所覺,困刳破腹背,敷以神膏,四五日創(chuàng)愈,一月之間皆平復(fù)”.”夫傷寒,始得一日破,曾當(dāng)膏摩火灸之即愈”.
魏晉南北朝時代,膏藥使用廣泛,在<<劉涓子鬼遺方>>中大量記載了膏藥的處方,并詳細記載了制法及用法.西晉的<<崔化方>>中有烏膏的記載,:”先空煎油三分減一,停待冷,次內(nèi)黃丹,更上火緩煎,又三分減一,又停待冷,次下薰陸香一錢,不冷即恐溢沸出,煎候香消盡,次下松脂及蠟,看膏稍稠,即以點鐵物上試之,斟酌硬軟適中乃罷”.這是黑膏藥的制法.黑膏藥的出現(xiàn)與黃丹有密切關(guān)系,遠在<<神農(nóng)本草經(jīng)>>中雖已有黃丹記載稱為鉛丹,但制成黑膏藥卻從這個時期開始.
唐初黑膏藥已應(yīng)用于臨床,王燾著<<外臺秘要>>中記載有烏膏方;孫思邈著<<千金翼方>>記載烏麻膏方,內(nèi)有生烏麻油、黃丹、蠟,其制法為”內(nèi)油銅器中,微火煎之,至明旦看油減一分,下黃丹,消盡,下蠟令沫消膏成”.當(dāng)時軟膏在外治中占主要地位,黑膏藥的記載較少.
宋代醫(yī)學(xué)大為興盛,醫(yī)學(xué)著作超過前代,并設(shè)有熟藥署專門掌握藥物制作的機構(gòu),由國家出版的<<太平圣惠方>>具有重要意義,是唐宋之間醫(yī)治疾病的經(jīng)驗總結(jié),膏藥方劑記載很多,其中有關(guān)黑膏藥的記載也很多.如:雄黃膏、通神膏、抵圣膏、麝香膏……等.除方劑外還詳細記載了制作方法.這些膏藥,藥味少則七八味,多則二三十味,比隋唐時代硬膏藥味多得多,制法也比較完善.從”滴在水中藥不散”、”滴水中如珠”,以判斷膏藥是否制成,以及:懸于井底一宿出火毒”等操作.此時期限黑膏藥比較完善,大量應(yīng)用,已與軟膏同等使用.
明朝膏藥應(yīng)用更為普遍,陳實功的<<外科正宗>>中載有”加味太乙膏”、“乾坤一氣膏”、”琥珀膏”、”阿魏化痞膏”等多種膏藥的制法和用途;李時珍在<<本草綱目>>中記述了膏藥可治癰疽、風(fēng)濕諸癥.至清代,膏藥已發(fā)展成為普遍的民間醫(yī)藥,是常用的外治措施之一,如<<醫(yī)宗金鑒>>中即記載了更多的膏藥方劑.外治專家吳尚先,字師機,博采前人膏藥的精粹論述,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗,撰寫了我國第一部較完善的以膏藥為主的中藥外治專書<<理瀹駢文>>,大大拓寬了膏藥薄貼的外治范圍.他臨證用藥,都以膏藥薄貼為主,再選擇性地配合其他外治方法,長期的臨床實踐使他深深體會到”膏藥能治病,無殊湯藥,用之得法,其響立應(yīng)”.
吳尚先在江浙從事醫(yī)藥活動的時代,適值太平天國于長江下游進行革命戰(zhàn)爭.當(dāng)時傷病眾多,醫(yī)藥困難,吳氏積極地以膏藥施治:”月閱癥四五千人,歲約五六萬人,出膏大小十余萬張”,積累了豐富的經(jīng)驗.膏藥使用簡便易行,深受勞苦大眾歡迎,他的<<外治醫(yī)說>>,在”初版的數(shù)年內(nèi),南北各地,或照法制用,或加以翻印,流傳甚廣”.由于他大力推廣,膏藥的用途才逾越了癰疽風(fēng)濕的局部范圍,而通治各科的多種疾病.促成現(xiàn)今城鄉(xiāng)膏藥店林立,家傳戶曉的局面.
吳氏一反陳規(guī),提出外貼膏藥和內(nèi)服藥劑,均能發(fā)揮治療作用,有”殊途同歸之妙”.他體會到要提高這一治病的劑型,必須具有理論基礎(chǔ),故進行了刻苦的鉆研,本”醫(yī)者理也,藥者瀹也”之意,把原來的<<外治醫(yī)說>>重加修訂,改名<<理瀹駢文>>,就是膏藥療法的理論和實踐.他用一半以上的篇幅來論證膏藥治病的道理,反復(fù)地說明”外治亦有理”.這種打破慣例,大膽地開辟膏藥的新用途,起到了先驅(qū)的作用,但在當(dāng)時的社會上,卻遭到許多上層士大夫階級的反對,所謂”人皆議之”,斥為無稽”,”老輩中蒙嘉賞者,許慎生等三先生而已”.吳氏于晚年遺憾地體會到理論和實踐的矛盾難以解決,悲憤地在書尾記載了”以理無窮盡,衰老不能更進”作為結(jié)論.
近年來,有些人運用了現(xiàn)代科學(xué)理論,對膏藥治病的道理進行研究,已獲得初步的成功.如程培元測出膏藥中的放射性同位素碘,亦可被體內(nèi)吸收,證明確能”內(nèi)治”,而且膏藥釋放藥效的能力比橡膠硬膏強而持久.關(guān)于膏藥的”過老”及”過嫩”的問題,也是不易掌握的.現(xiàn)經(jīng)一些研究檢測,其軟化點在46～55℃之間為宜.膏藥制成后要去火毒,現(xiàn)認為與丙烯醛等有關(guān),從而可將膏藥置水中強加攪拌,能加速”火毒”的去除,以免使皮膚起泡或紅腫.
膏藥治療是外治法的一種.它是利用藥物,施于病者機體外表某部或患部的作用,借經(jīng)絡(luò)的通路發(fā)揮藥物的通經(jīng)走絡(luò)、行滯去瘀、開竅透骨、驅(qū)風(fēng)散寒的功能,從而達到某種治療目的的一種療法.在前面發(fā)展史里我們已經(jīng)談到,祖國醫(yī)學(xué)在很早以前就采用外治法.后來因為湯藥的發(fā)展,外治法漸漸退居次要地位.事實上,外治法非但可以配合內(nèi)服藥餌療法來提高療效,而且有許多疾病也可以只用外治法就能達到治療目的.吳尚先在<<理瀹駢文>>中在論述膏藥的功能時說”一是拔,一是截.凡病所結(jié)聚之處,拔之則病自出,無深入內(nèi)陷之患;病所經(jīng)由之處,截之則邪自斷,無妄行傳變之虞”.”為了達到拔和截的治療目的,方中往往加猛藥、生藥、香藥,使之””率領(lǐng)群藥,開結(jié)行滯,直達其所.俾令攻決滋助,無不如志,一歸于氣血流通而病自已”.所以在平肝、暖胃、截瘧、化痞、止瀉、蠲痹等膏中,各有加藥.在制膏當(dāng)中如上述的說法,更有中心體系.
膏藥是祖國醫(yī)學(xué)中丸、散、膏、丹、湯五大劑型之一,我們在發(fā)掘、整理和提高的基礎(chǔ)上,應(yīng)進一步深入研究,使膏藥和膏藥療法發(fā)揮更大的作用,為人民健康做出應(yīng)有的貢獻.
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