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9月11日上午，國家醫(yī)療保障局主導(dǎo)下的試點(diǎn)聯(lián)合采購會議確定了聯(lián)合采購要求及操作方法，同時公布第一批帶量采購清單。受此影響，A股醫(yī)藥板塊在隨后的兩天連續(xù)領(lǐng)跌，多股出現(xiàn)較大波動，甚至港股市場也不能幸免。

事實(shí)上，本次會議并不是國家醫(yī)保局召開的首次帶量采購會議。此前，財聯(lián)社亦有報道稱，繼8月初的北京座談會后，醫(yī)保局又于8月13日在上海召開聯(lián)合采購辦公室會議，討論集中采購的操作細(xì)則。而當(dāng)時知情人士還曾對記者表示，此次帶量采購預(yù)計10月（底）就會結(jié)束。

那么，在已有預(yù)期的情況下，為什么9月11日的會議又會造成如此大的市場反應(yīng)呢？

對此，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，雖然8月的會議已差不多確定了帶量采購相關(guān)操作細(xì)則及日程，但業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為此次帶量采購仍有較大爭議，因此“可能還需要征詢意見，甚至出現(xiàn)反復(fù)或者不了了之的情況”。

“總之，就是沒有預(yù)料到這個政策會來得如此之快，如此之堅定。大家雖有預(yù)期，但未能完全做好準(zhǔn)備?！睂Ψ奖硎尽?

何為帶量采購

此次國家醫(yī)保局推進(jìn)的帶量采購可以理解為以“國家”為單位進(jìn)行藥品的集中采購，目的是為了“以量換價”。

根據(jù)會議文件內(nèi)容，此次帶量采購首先將在11個城市進(jìn)行試點(diǎn)，包括北京、上海、天津、重慶4個直轄市和7個省會城市—廣州、深圳、沈陽、大連、西安、成都、廈門。這些城市都是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中的城市，在全國藥品銷售市場中的地位自然也不言而喻。

而“以量換價”的意思則是，此次帶量采購將以試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度用藥總量的60%~70%，交換通過一致性評價產(chǎn)品以及原研產(chǎn)品的最低報價。值得注意的是，根據(jù)文件規(guī)定，不僅是這60%~70%的市場，剩下的30%~40%市場與未中標(biāo)品規(guī)也會受到影響，因?yàn)槿绻c帶量采購中標(biāo)價格相差過大，其他價格也需要作出調(diào)整。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此次國家醫(yī)保局牽頭的帶量采購復(fù)制的是上海帶量采購模式。興證醫(yī)藥研報顯示，“上海模式”主要具備幾大特色，包括：1、真正做到了價格與采購量掛鉤，以最新的上海第三批帶量采購品種為例，每個品種的每種規(guī)格的招標(biāo)數(shù)量都具體公布。因此，生產(chǎn)企業(yè)無需在相關(guān)品種（多為常見仿制藥）上投入過多臨床營銷活動，可節(jié)省相關(guān)銷售費(fèi)用投入；2、唯一產(chǎn)品中標(biāo)原則。不區(qū)分質(zhì)量層次，一致性評價將成為及格準(zhǔn)線，每個品種僅有1個企業(yè)產(chǎn)品中標(biāo)；3、招采合一機(jī)制，配送企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)綁定。中標(biāo)之后，上海市藥品集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所作為甲方(購貨方)、醫(yī)藥配送企業(yè)作為乙方(配送方)、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)作為丙方(供貨方)將共同簽訂三方合同，實(shí)現(xiàn)了招標(biāo)和采購過程合二為一，招標(biāo)與采購不再脫節(jié)；4、總額預(yù)付機(jī)制，購貨方分三次支付貨款，不僅緩解了配送企業(yè)墊付貨款壓力，也改善生產(chǎn)企業(yè)現(xiàn)金流情況。

截至目前，上海已先后分三批對33個藥品品種實(shí)行帶量采購。而9月11日的醫(yī)保局會議也同樣公布了參加本輪試點(diǎn)采購的33個藥品，并且和上海帶量采購類似，本輪試點(diǎn)采購清單明確了藥品規(guī)格以及具體采購數(shù)量。

而從采購清單來看，本次帶量采購的33個產(chǎn)品均為通過一致性評價的產(chǎn)品。其中，已有3家企業(yè)通過一致性評價的品種有5個，通過企業(yè)數(shù)達(dá)2家的品種有8個，另外20個品種通過企業(yè)僅有1家。

另外，通過企業(yè)只有一家的品種中還包括大家比較熟悉的靶向藥吉非替尼、伊馬替尼，通過一致性評價的企業(yè)分別是齊魯制藥和江蘇豪森。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，此次國家醫(yī)保局主導(dǎo)的帶量采購對于不同的產(chǎn)品也會采取不同的采購策略。其中，入圍企業(yè)3家及以上的，采取招標(biāo)采購的方式；入圍企業(yè)2家的 ，采取議價采購的方式；入圍企業(yè)只有1家的，則采取談判采購的方式。這也意味著，處于這三個層次的企業(yè)將分別面臨不同的降價壓力，其中，入圍企業(yè)只有1家的毫無疑問會面臨更小的壓力。

帶量采購，幾家歡喜幾家愁

對于此次11個試點(diǎn)城市的聯(lián)合采購，市場的反應(yīng)是極度悲觀的，用一些人的說法來說就是，這似乎是讓國內(nèi)藥企“脫掉底褲般”地去競爭。那么，事實(shí)是否就是如此？未來，又是否會有企業(yè)能夠從中受益？醫(yī)保局力推帶量采購的目的又是什么？

對此，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，雖然帶量采購勢必將引起行業(yè)洗牌，顛覆目前整個醫(yī)藥行業(yè)的格局，但具體到對個體的影響，則還需“具體企業(yè)具體分析”，不能一概而論。

“目前市場的反應(yīng)還是過度悲觀了，我覺得完全沒有必要。首先，首批試點(diǎn)帶量采購的藥品的總盤子并不大；另外，雖然帶量采購的原則是最低價中標(biāo)，會導(dǎo)致企業(yè)低價競爭，但從國外的經(jīng)驗(yàn)來看，企業(yè)還是會有利潤空間，并且前幾年可能壓力會稍大，但之后就會好轉(zhuǎn)?！币晃粊碜酝馄蟮臉I(yè)內(nèi)人士點(diǎn)評道。

“對于只有一家企業(yè)競標(biāo)的，自然不必多說；而如果有兩家企業(yè)競爭的，那么對于原來并沒有自有銷售隊伍，只能依靠招商代理來銷售的企業(yè)來說，那就真的是很有利了，因?yàn)樗麄冎恍枰蛢r中標(biāo)，按照‘上海模式’，銷量就有保證，產(chǎn)品能夠直接進(jìn)醫(yī)院，企業(yè)無需負(fù)擔(dān)開發(fā)醫(yī)院的費(fèi)用，這是很爽的事?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士表示。

“而對于有自營銷售隊伍的企業(yè)來說，則會更困難一些，因?yàn)樗麄冃枰凶銐虻睦麧欀锡嫶蟮匿N售隊伍，因此做不到過低價格競爭。另一方面，即便他們想轉(zhuǎn)型，想壓縮銷售隊伍，進(jìn)度也不會那么快?！彼f。

該業(yè)內(nèi)人士同時表示，帶量采購政策下，未來企業(yè)間的競爭在很大程度上將是成本的競爭，包括生產(chǎn)成本（合成線路優(yōu)勢等）、采購成本、用人成本等。

來自國內(nèi)某制藥企業(yè)的業(yè)內(nèi)人士對上述說法表示認(rèn)同，他亦曾多次對記者表示，在國內(nèi)，藥品進(jìn)醫(yī)院是非常難的事。因此國家集中采購促使藥品價格大幅下降，雖然會對企業(yè)造成較大的壓力，但如果采購的藥品能夠直接進(jìn)入醫(yī)院，那么對于企業(yè)來說也是很有吸引力的。

“另外，在中國，藥價虛高的主要原因是在流通銷售環(huán)節(jié)，而醫(yī)保局此舉（帶量采購）事實(shí)上也可以擠掉銷售環(huán)節(jié)的一些水分，拉低藥價?！痹摌I(yè)內(nèi)人士表示，“醫(yī)藥代表、回扣、學(xué)術(shù)會議推廣，國外的藥品銷售是沒有這些的，所以國家肯定也想把這部分去掉?！?

“因此，此次醫(yī)保局推進(jìn)帶量采購固然有醫(yī)?；饓毫θ找嬖鲩L的因素，但也不乏有以此整頓國內(nèi)醫(yī)藥市場，重塑行業(yè)格局，加速企業(yè)優(yōu)勝劣汰，鼓勵創(chuàng)新藥研發(fā)生產(chǎn)等考慮?！睂Ψ窖a(bǔ)充道。

另外，和“上海模式”一樣，本次國家醫(yī)保局牽頭的帶量采購?fù)瑯佑兄T多爭議，如唯一產(chǎn)品中標(biāo)原則可能會造成產(chǎn)能過剩及浪費(fèi)等。不過，有專家認(rèn)為，“上海模式”運(yùn)行至今雖有波折但總體順暢，因此預(yù)計本次帶量采購政策有望持續(xù)推進(jìn)，但也不排除會根據(jù)實(shí)際情況做細(xì)微調(diào)整的可能性。